Fast-Track in der Abdominalchirurgie Fast-Track in der ... - Ethicon

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• 2 Stunden vor dem geplanten Eingriff sollte schließlich auf eine
komplette Nahrungs- und Flüssigkeitskarenz geachtet werden.
• Auf die routinemäßige Durchführung einer orthograden Darmlavage
kann verzichtet werden.
OP-Tag – intraoperative Phase
• Die Patienten erhalten bereits im Rahmen der Prämedikation 50 mg
eines COX-II-Hemmers zur Analgesie (z. B. Vioxx dolor ® 50).
• Zur Schmerztherapie wird ein thorakaler Periduralkatheter gelegt
(je nach Eingriff auf Höhe Th 7–Th 12). Hierüber erhalten die Patienten
intraoperativ eine Schmerztherapie mit Bupivacain 0,25% per
infusionem (6–12 ml/h). Die postoperative Analgesie erfolgt über
den PDA-Katheter mit Bupivacain 0,125 % plus 4 µg/ml Fentanyl
(6–12 ml/h). Zusätzlich wird bei Bedarf eine Analgesie mit Metamizol
(Novalgin ® ) als peripher wirkendes Analgetikum intravenös
appliziert (Perfusor mit 4 Ampullen Metamizol auf 50 ml, 2–5 ml/h).
• Als operativer Zugangsweg sollte eine rechts- oder linksseitige quere
Laparotomie oder Laparoskopie gewählt werden.
• Für den Faszienverschluss sollte eine fortlaufende Naht gewählt werden,
die mindestens vierfach länger ist als die Inzisionslänge. Als
Nahtmaterial sollten langsam resorbierbare Fäden gewählt werden
(z. B. 1er- oder 2er-PDS-Schlingennaht ® mit V-40-Nadel, alternativ
Vicryl-Schlingennaht).
• Während des operativen Eingriffs und unmittelbar postoperativ im
Aufwachraum ist unbedingt auf die Einhaltung einer Normothermie
zu achten. Hierzu ist die großzügige Applikation von Wärmesystemen,
Wärmedecken und/oder Verwendung von gewärmten Infusionsschläuchen
erforderlich.
• Auf die Anlage eines zentralen Venenkatheters zur parenteralen
Flüssigkeitszufuhr wird verzichtet. Zusätzlich sollte die Anlage von
Drainagen, Sekretsonden oder Kathetern minimiert werden.
• Eine ggf. intraoperativ notwendige Magensonde wird unmittelbar
postoperativ entfernt.