Sicherung der Kontinenz - ASBH Hamburg
Sicherung der Kontinenz - ASBH Hamburg
Sicherung der Kontinenz - ASBH Hamburg
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Folgen <strong>der</strong><br />
Darmlähmung<br />
-------------------------<br />
Verstopfung (Obstipation)<br />
Durchfälle<br />
Inkontinenz
Inkontinenz<br />
<strong>Sicherung</strong> <strong>der</strong> <strong>Kontinenz</strong>
Inkontinenz und Folgen<br />
<strong>Sicherung</strong> <strong>der</strong> <strong>Kontinenz</strong><br />
= Wesentlicher Beitrag zur Lebensqualität<br />
Inkontinenz durch <strong>Sicherung</strong> durch<br />
- unwillkürliche Entleerung Entleerungstechniken /Hilfsmittel<br />
- Kotschmieren Entleerungstechniken /Hilfsmittel<br />
- Durchfall folgt<br />
Medikamente / Hilfsmittel / Op.?<br />
- Geruchsbelästigung -> > soziale Probleme Hygiene-Maßnahmen<br />
Hygiene Maßnahmen<br />
- abnorme Hautbelastung -> > Hautreizungen erweiterte Basispflege<br />
- vermehrt Harnwegsinfektionen Desinfektion
<strong>Sicherung</strong> <strong>der</strong> <strong>Kontinenz</strong><br />
Windeln<br />
Ziel wäre: Keine Windel. Aber:Windeln werden fast<br />
von allen - nötig o<strong>der</strong> nicht -“zur “zur Sicherheit” getragen<br />
- Viele Arten und Formen<br />
- Beachten: Wichtiger Schutz vor Hautverletzungen am Gesäß !<br />
Bedingungen für Windeln<br />
- Latexfrei (nicht alle Großhersteller können/wollen dies nachweisen)<br />
- Keine einschnürenden Bündchen<br />
- Möglichst wenig sichtbar, dabei maximal saugfähig<br />
Verordnungsfähig<br />
- Bei “altersunüblicher” Inkontinenz (sicher altersunüblich:<br />
nach dem 3. Lebensjahr, aber auch schon vorher bei ausgeprägter<br />
ausgeprägter<br />
Inkontinenz)
<strong>Sicherung</strong> <strong>der</strong> <strong>Kontinenz</strong><br />
Analbandagen historisch
<strong>Sicherung</strong> <strong>der</strong> <strong>Kontinenz</strong><br />
Analtampons<br />
evtl. mit Verkeleben des Afters<br />
Analtampons<br />
- schützen vor allem vor<br />
Geruchsbelästigung durch<br />
Kotschmieren<br />
- sind nur sinnvoll bei<br />
ausreichen<strong>der</strong> Entleerung<br />
des Enddarmes<br />
Denn kein Analtampon ist<br />
dem Druck des heranrückenden<br />
Stuhlganges gewachsen !
<strong>Sicherung</strong> <strong>der</strong> <strong>Kontinenz</strong><br />
bei Durchfall<br />
Grundsätzlich<br />
- Dünner Stuhlgang wird durch verstärkte Darmaktivität<br />
meist mit hohem Druck entleert<br />
- Freies Ablaufen dünner Stühle ist zu gewährleisten; bei<br />
Rückstau: Schmerzen u.a.<br />
Behandlungsmöglichkeit:<br />
- Auffangen von Stuhlgang in einem großen,<br />
ausstreifbaren Colostomie- Colostomie Beutel<br />
- Problem: Befestigung in <strong>der</strong> Analrinne<br />
gelingt mit mit OpSite flexi- flexi fix Klebefolie (dünne,<br />
anpassungsfähige, hautfreundlichen, gut<br />
haftende Folie)<br />
- Verstärkter Hautschutz
<strong>Sicherung</strong> <strong>der</strong> <strong>Kontinenz</strong><br />
bei Geruchsbelästigung<br />
Ursachen<br />
- Unwillkürlicher Verlust von Stuhlgang + Urin<br />
- Nicht ausreichende Entleerungstechniken<br />
- Mangelndes Hygienebewusstsein (eine Form des Selbstschutzes ?)<br />
Folgen: Soziale Probleme<br />
- Schule: Zumutung<br />
- Beruf: absolutes Berufshin<strong>der</strong>nis<br />
- Öffentlichkeit: Ausgrenzung<br />
Hygiene-Maßnahmen<br />
Hygiene Maßnahmen<br />
- Frühe Erziehung zur selbständigen Körperpflege<br />
- Reinigung <strong>der</strong> Inkontinenzzone<br />
- Abwaschen mit viel Wasser und Seife/Waschlotionen sofort<br />
nach <strong>der</strong> Darmentleerung, bzw. Duschen<br />
- Abweichen von Stuhlgng / Urinbelägen durch regelm. Baden<br />
- Geruchsbindende geruchsneutrale Desodorantien vor allem in<br />
Hautfalten (in den Leistenbeugen, unter dem Hodensack usw.)
<strong>Sicherung</strong> <strong>der</strong> <strong>Kontinenz</strong><br />
Abnorme Hautbelastung<br />
Formen<br />
- Hautreizungen:<br />
- Rötungen<br />
- oberflächliche Hautverletzungen (Erosionen)<br />
- Aufweichen oberer Hautschichten<br />
Reizakanthose (= blasenähnliche Abhebungen)<br />
- Infektionen durch Pilze und/o<strong>der</strong> Bakterien<br />
Therapie<br />
- Trockenlegen <strong>der</strong> Hautzone (wie auch immer)<br />
- Erweiterte Basispflege (sorgfältige Reinigung,<br />
(kalt) Trockenfönen, reichlich weiche Zinkpaste)
<strong>Sicherung</strong> <strong>der</strong> <strong>Kontinenz</strong><br />
Harnwegsinfektionen<br />
Inkontinenz für Stuhlgang kann die Ursache von<br />
wie<strong>der</strong>holt auftretenden Harnwegsinfektionen vor allem<br />
(aber nicht nur) bei Mädchen / Frauen sein<br />
Gründe:<br />
- Abstand vom After bis zur äußeren Harnröhrenöffnung:<br />
10 cm oft weniger !<br />
- Schnelle Vermehrung und Ausbreitung von Darmbakterien<br />
im feucht- feucht warmen Windelmilieu<br />
Maßnahmen<br />
- Daran denken !<br />
- Abwaschen mit desinfizieren<strong>der</strong> (z.B. Betaisodona) Seifenlösung<br />
nach <strong>der</strong> Entleerung des Darmes
<strong>Sicherung</strong> <strong>der</strong> <strong>Kontinenz</strong><br />
Operationen<br />
<strong>Kontinenz</strong>verbessernde Operationen<br />
Arten<br />
- Dickdarmspülung: Antegrade <strong>Kontinenz</strong>technik<br />
nach Malone<br />
- Künstlicher Darmausgang (Anus präternaturalis)<br />
- Sartoriusschlinge
<strong>Sicherung</strong> <strong>der</strong> <strong>Kontinenz</strong><br />
Operationen<br />
<strong>Kontinenz</strong>verbessernde Operationen<br />
- sind Eingeständnis des Versagens “konservativer” Maßnahmen.<br />
- können in Einzelfällen Ausweg, erhebliche Erleichterung und<br />
Verbesserung <strong>der</strong> Lebensqualität bei häufigen, unerwarteten<br />
unkontrollierten Entleerungen sein<br />
- bei Spasmen mit (z.B. Höhlenbildungen, Zysten im<br />
Rückenmark) aber auch ohne nachweisbare Verän<strong>der</strong>ungen<br />
- von nicht beherrschbaren Durchfällen
<strong>Sicherung</strong> <strong>der</strong> <strong>Kontinenz</strong><br />
Dickdarmspülung<br />
(antegrade <strong>Kontinenz</strong>-<br />
technik nach Malone)<br />
Verfahren<br />
- Operatives Ausleiten des Blinddarmes<br />
durch die Bauchdecke<br />
Ausführung<br />
- Flüssigkeit (Ringerlösung, Klean- Klean Prep, Golytely- Golytely Lösung)<br />
wird in den aufsteigenden Dickdarm gegeben<br />
- Entleerung erfolgt über den After auf Toilette
<strong>Sicherung</strong> <strong>der</strong> <strong>Kontinenz</strong><br />
Dickdarmspülung<br />
(antegrade <strong>Kontinenz</strong>-<br />
technik nach Malone)<br />
Spülflüssigkeiten<br />
Ringer-Lösung<br />
Ringer Lösung<br />
Salzgemisch aus<br />
- Kochsalz 9,3 g<br />
- Kaliumchlorid 0,3 g<br />
- Calciumchlorid 0,3 g<br />
= 1 Esslöffel<br />
in 1 Liter Leitungs-<br />
wasser körperwarm<br />
Golytely-Lösung<br />
Original (-US-)Zusammensetzung:<br />
236 g PEG 3350<br />
22.4 g Natriumsulfat<br />
6,74 g Natriumbicarbonat<br />
5,86 g Natriumchlorid<br />
2,97 g Kaliumchlorid<br />
In einen 5 Liter-(Einmal-)Kanister geben<br />
In Deutschland: Klean-Prep ®<br />
Bestandteile zur Herstellung von 4 l Flüssigkeit<br />
Ein Beutel enthält 68,96 g Pulver<br />
Kosten: ca. 55.00
<strong>Sicherung</strong> <strong>der</strong> <strong>Kontinenz</strong><br />
Dickdarmspülung(antegrade<br />
<strong>Kontinenz</strong>-Technik <strong>Kontinenz</strong> Technik nach Malone)<br />
Vorteile<br />
- Gute <strong>Kontinenz</strong> für 1-3 1 3 Tage<br />
Zu bedenken<br />
- Operativer Eingriff<br />
- Höherer Verlust körpereigener Substanzen<br />
- Verän<strong>der</strong>te Wasserresorption<br />
- Vermin<strong>der</strong>te Calcium, Natrium-Resorption<br />
Natrium Resorption<br />
- Vermin<strong>der</strong>te Bildung von Darmbakterien<br />
- Vermin<strong>der</strong>te Säureproduktion<br />
- Vermin<strong>der</strong>te Vitaminresorption<br />
- Vermin<strong>der</strong>te Bildung biogener Amine<br />
- Vermin<strong>der</strong>ung <strong>der</strong> Darmbewegung<br />
- Schwer erreichbare Hautöffnung<br />
- Verengung <strong>der</strong> Hautöffnung (notw. Re-Op) Re Op)<br />
- Blinddarm weg<br />
- Verlängertes Auslaufen von Flüssigkeit
<strong>Sicherung</strong> <strong>der</strong><br />
<strong>Kontinenz</strong><br />
Dickdarmspülung<br />
(antegrade<br />
<strong>Kontinenz</strong>-Technik<br />
<strong>Kontinenz</strong> Technik<br />
nach Malone)<br />
Mögliche Beeinträchtigung<br />
von Dickdarmfunktionen<br />
durch antegrade<br />
Darmspülung
<strong>Sicherung</strong> <strong>der</strong> <strong>Kontinenz</strong><br />
Dickdarmspülung(antegrade<br />
<strong>Kontinenz</strong>-Technik <strong>Kontinenz</strong> Technik nach Malone)<br />
Beurteilung<br />
- Operationstechnisch unproblematisch<br />
- Keine ausreichende Erfahrung bei Spina bifida<br />
deshalb noch keine abschließende Beurteilung<br />
möglich<br />
- Aufwendige Anwendungen mit erfor<strong>der</strong>licher<br />
Hand-Geschicklichkeit<br />
Hand Geschicklichkeit<br />
- Sonst: Erhöhung <strong>der</strong> Pflegeabhängigkeit<br />
- Bei unbeherrschbarer Inkontinenz vielleicht<br />
eine <strong>der</strong> “letzten Möglichkeiten”
<strong>Sicherung</strong> <strong>der</strong> <strong>Kontinenz</strong><br />
Künstlicher<br />
Darmausgang<br />
(Anus präter[naturalis])<br />
Verfahren<br />
- Operatives Ausleiten des absteigenden<br />
Dickdarmes durch die Bauchdecke<br />
Ausführung<br />
- Auffangen des meist dünneren Stuhlganges<br />
mit einer Klebebandage<br />
- Regelmäßiges Spülen des “blinden”<br />
Stumpfes mit einem Irrigator
<strong>Sicherung</strong> <strong>der</strong> <strong>Kontinenz</strong><br />
Künstlicher Darmausgang<br />
(Anus präternaturalis)<br />
Vorteile<br />
- Gute <strong>Kontinenz</strong><br />
Nachteile<br />
- Operativer Eingriff<br />
- Ständige Aussch. von dünnem Stuhlgang<br />
- Höherer Verlust körpereig. Substanzen<br />
- Klebebandage / Wechsel alle 2- 2 3 Tage<br />
Beurteilung<br />
- Aufwändige Versorgung<br />
- Keine ausreich. Erfahrung bei Spina bifida<br />
- Bei unbeherrschbarer Inkontinenz bzw.<br />
Durchfällen eine <strong>der</strong> “letzten Möglichkeiten”
<strong>Sicherung</strong> <strong>der</strong> <strong>Kontinenz</strong><br />
Sartoriusschlinge<br />
Technik<br />
- Schlingenbildung um den After mit dem (in<br />
unmittelbarer Nachbarschaft des Afters am<br />
Becken entspringenden) M. sartorius.<br />
Nervenversorgung L1 - L4<br />
Nachteile<br />
- Operativer Eingriff<br />
- Keine ausreichende Wirkung: Muskel selbst<br />
meist geschwächt o<strong>der</strong> kpl. gelähmt ist o<strong>der</strong><br />
werden kann.<br />
- Schwächung <strong>der</strong> Beinstreckung<br />
Beurteilung<br />
- Große Narben, kein Nutzen<br />
- Verlassene Methode
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