Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Hohe Konzentrationen von Medikamenten und
Flüssigkeiten mit extremen pH-Werten oder hoher
Osmolalität stellen die Hauptursache dar.
• Entzündung der umgebenden Haut (Cellulitis).
Üblicherweise sekundär durch schlechte initiale
aseptische Technik, lange Verwendung oder
Undichtigkeit der Vene.
Zugang über die zentralen Venen
Die zentralen Venen sind oftmals zugänglich, wenn die
peripheren Venen kollabiert sind, und Medikamente,
die über diesen Weg verabreicht werden, erreichen
rasch das Herz. Jedoch handelt es sich um tief liegende
Strukturen, die in enger Beziehung zu großen Arterien,
Nerven und anderen lebenswichtigen Strukturen stehen.
Die Punktion zentraler Venen erfordert mehr Übung
und Praxis als eine periphere Punktion. Üblicherweise
muss die Reanimation unterbrochen werden. Folglich
werden die nachfolgend beschriebenen Maßnahmen
nicht für unerfahrene Anwender empfohlen. Bei Fehlen
eines zentralen Zugangs ist eine große periphere Vene
vollkommen ausreichend. Die am häufigsten genutzten
zentralen Venen sind die Vena jugularis interna und die
Vena subclavia. Vor kurzem hat das National institute of
Clinical Excellence (NICE) die Sonografie zur Kanülierung
von zentralen Gefäßen empfohlen. Dies ist unter der
Reanimation praktisch nicht durchführbar, ist aber
hilfreich wenn ein geübter Anwender die Punktion
einer zentralen Vene nach Wiederherstellung des
Spontankreislaufs versucht.
Lage der zentralen Venen
Vena jugularis interna (Abb. 9.3)
• Sie verläuft am Hals lateral der A. carotis communis.
• Sie zieht dann durch das Dreieck, das von
den klavikulären und sternalen Köpfen des M.
sternocleidomastoideus gebildet wird.
• Sie verbindet sich hinter dem Sternoclavikulargelenk
mit der V. subclavia, um die V. brachiocephalica zu
bilden.
• Der IX-XII Hirnnerv und der N. phrenicus stehen in
enger Beziehung zur V. jugularis interna in ihrem
Verlauf am Hals.
Right internal jugular vein
Right common carotid artery
Right subclavian vein
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 95
1st rib
Manubrium
Thyroid cartilage
Left subclavian vein
Trachea
Clavicle
Abb. 9.3 Lage der V. jugularis interna und V. subclavia
Vena subclavia (Abb. 9.3):
• Sie liegt hinter dem medialen Drittel der Clavicula und
vor der A. subclavia, von der sie durch den M. scalenus
anterior getrennt wird.
• Sie endet bei der Verbindung mit der V. jugularis
interna.
Ausrüstung
Eine einfache „Katheter über Nadel“-Vorrichtung, länger
als die für die periphere Punktion, kann zur Punktion
einer zentralen Vene verwendet werden. Jedoch wird
häufiger die Seldinger-Technik für den zentralen Zugang
angewandt:
• Eine dünnwandige Nadel mit kleinem Durchmesser
wird in die gewählte Vene eingeführt. Erfolgreiches
Einführen wird durch die Möglichkeit, mit der
angesteckten Spritze leicht Blut aspirieren zu können,
bestätigt;
• Die Spritze wird entfernt und ein Führungsdraht wird
durch die Nadel in die Vene eingebracht;
• Die Nadel wird unter Belassen des Drahtes in der
Vene entfernt. Machen Sie mit dem Skalpell einen
Hautschnitt ohne den Draht zu entfernen;
• Ein Dilatator wird über den Draht durch die Haut
gerade bis zur Vene vorgeschoben und dann wieder
entfernt;
• Der Katheter wird über den Draht bis in die Vene
vorgeschoben;
• Der Draht wird unter Belassen des Katheters in der
Vene entfernt.
Ein- oder Mehrlumenkatheter, 14-16 G, 15 cm lang,
erlauben das Überwachen des zentralen Venendrucks
und das Verabreichen von Infusionen und Medikamenten.
Kurze, 7,5-8,5 FG „Schleusen“-Katheter sind ideal, wenn
rasch Flüssigkeit benötigt wird.
technik
Es gibt mehrere Zugangswege zur V. jugularis interna
und V. subclavia. Der folgende Überblick ist nicht als
KAP
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