Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 9 Verabreichung von Medikamenten
hervorragende Alternative und stellt sich bei Patienten
mit Kreislaufstillstand häufig sehr gut dar. Die V. femoralis
ermöglicht ebenfalls einen rascheren Transport von
Medikamenten zum Herz als weiter peripher gelegene
Venen.
Die Größe der verwendeten Kanüle hängt von ihrem
Zweck ab. Kanülen mit einem großen Durchmesser sind
zur raschen Gabe von Flüssigkeiten notwendig. Einmal
eingeführt sollte die Kanüle gut fixiert werden; sie kann
während der Reanimation leicht dislozieren.
Allgemeine Vorsichtsmaßnahmen (insbesondere
Handschuhe) müssen beachtet werden. Die benutzte
Nadel muss unverzüglich in einer entsprechenden
Abwurfbox entsorgt werden.
Abb. 9.1 Lage der Venen der oberen Extremität
Vena jugularis externa
Am Hals ist die V. jugularis externa leicht zu erkennen und
gut zugänglich. Sie verläuft vom Kieferwinkel abwärts
und nach vorne und verschwindet hinter der Mitte
des Schlüsselbeins. Die Vene liegt relativ oberflächlich,
bedeckt nur von einer dünnen Muskelschicht (Platysma),
Faszie und Haut.
punktion der V. jugularis externa
Die Punktion der V. jugularis externa ist relativ einfach,
dennoch sollten die folgenden Punkte beachtet werden:
• Eine geringe Abwärtsneigung des Kopfes (15°) hilft,
die Vene zu füllen.
• Die Vene kann auch gefüllt werden indem man sie
proximal, direkt über dem Schlüsselbein, mit einem
Finger verschließt.
• Die Seldinger-Technik kann leichter zum Erfolg führen
als die „Kanüle über Nadel“-Technik
94 Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen
Internal jugular vein
Sternocleidomastoid muscle
External jugular vein
Abb. 9.2 Lage der rechten V. jugularis externa
Clavicle
1st rib
Manubrium
Vena femoralis
Die V. femoralis liegt direkt medial der Femoralarterie.
Während eines Kreislaufstillstands macht das Fehlen des
Femoralispulses das Auffinden der Vene schwierig und
es besteht ein erhebliches Risiko der versehentlichen
arteriellen Medikamentengabe.
Komplikationen
Es gibt eine Reihe von Komplikationen der perkutanen
Venenpunktion; die meisten sind relativ geringfügig.
Frühe Komplikationen
• Fehlpunktion. Es ist zu empfehlen zunächst distal
an einer Extremität zu beginnen und sich nach
proximal vorzuarbeiten. Dies verhindert bei
Mehrfachpunktionen den Austritt von Flüssigkeit
und Medikamenten aus vorangegangenen
Punktionsstellen.
• Hämatom. Sekundär nach misslungener Punktion.
• Extravasation. Das Ausmaß der Schädigung des
darüber liegenden Gewebes hängt hauptsächlich von
der Art der ausgetretenen Flüssigkeit ab.
• Schädigung anderer lokaler Strukturen.
• Luftembolie. Tritt auf, wenn der Druck in den
Venen geringer ist als im rechten Herzen und Luft
angesaugt oder versehentlich injiziert wird. Sie tritt
viel wahrscheinlicher nach Punktion der V. jugularis
externa oder zentraler Venen auf.
• Abscheren der Kanüle. Dies erlaubt Fragmenten, in die
Zirkulation zu gelangen. Üblicherweise ist es die Folge
eines Versuchs, die Nadel nach dem Zurückziehen
wieder einzuführen. Die sicherste Art ist, die gesamte
Kanüle zurückzuziehen und die Punktion an einer
anderen Stelle zu versuchen.
Späte Komplikationen
• Entzündung der Vene (Thrombophlebitis). Steht im
Verhältnis zur Dauer der Verwendung und der Art
der infundierten Flüssigkeiten und Medikamente.
European Resuscitation Council