Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Verabreichung von Medikamenten
Lernziele
■ Die Gründe, die während der Reanimation
einen venösen Zugang erfordern.
■ Das verfügbare Material für einen venösen
Zugang.
■ Die techniken der punktion zentraler Venen.
■ Die Vor- und Nachteile der peripheren und
zentralen Venenpunktion.
■ Die möglichen Komplikationen, die durch
eine Venenpunktion entstehen.
■ Die Verwendung des intraossären
und des endotrachealen Wegs zur
Medikamentengabe.
Einleitung
Während der kardiopulmonalen Reanimation erfordern
folgende Maßnahmen einen Zugang zur Zirkulation:
• Die Verabreichung von Medikamenten;
• Die Verabreichung von Flüssigkeiten;
• Die Blutgasanalyse (BGA);
• Das Einführen eines transvenösen Schrittmachers.
Während der erweiterten Wiederbelebung wird meist
der intravenöse Weg verwendet. Sollte dieser jedoch
fehlschlagen, können der tracheale oder der intraossäre
Weg zur Medikamentengabe verwendet werden.
Venöser Zugang
Der intravenöse Weg garantiert am ehesten die
erfolgreiche Verabreichung von Medikamenten während
einer Reanimation. Wenn bereits ein intravenöser
Zugang vorhanden und dessen Durchgängigkeit
sichergestellt ist, sollte dieser vorzugsweise verwendet
werden. Wenn eine Venenpunktion notwendig ist, wird
die Entscheidung, eine periphere oder zentrale Vene zu
verwenden, von den Fähigkeiten und der Erfahrung des
Durchführenden und der Verfügbarkeit des Materials
bestimmt. Während des Ablaufs der Wiederbelebung
beträgt die Zirkulationszeit von den zentralen Venen
(V. subclavia oder jugularis interna) durch das Herz
zur Femoralarterie etwa 30 Sekunden, verglichen mit
bis zu 5 Minuten bei Verwendung einer peripheren
Vene. Demnach ist bei bereits liegendem zentralen
Katheter, dieser der bevorzugte Applikationsweg für die
Medikamentengabe. In Abwesenheit eines zentralen
Katheters ist die Kanülierung einer peripheren Vene
günstiger und schneller. Wenn eine periphere Vene für
die Gabe von Medikamenten verwendet wird, muss das
Medikament mit Flüssigkeit eingeschwemmt werden und
durch Hochhalten der Extremität die Geschwindigkeit
der Einschwemmung in den zentralen Kreislauf erhöht
werden.
Material
KApItEL 9
Es kann eine Reihe von Hilfsmitteln verwendet werden,
um einen venösen Zugang zu schaffen. Der Durchmesser
dieser intravaskulären Hilfsmittel kann mit Hilfe zweier
Skalen angegeben werden:
• Standard Wire Gauge (SWG) – oftmals einfach als
Gauge bezeichnet – der Durchmesser der Kanüle
nimmt mit abnehmender Gauge-Zahl zu;
• French Gauge (FG) – der Durchmesser der Kanüle
nimmt mit zunehmender Gauge-Zahl zu.
Die Länge der Kanüle nimmt üblicherweise mit größerem
Durchmesser zu.
Kanüle über Nadel - technik
Dies ist die am weitesten verbreitete Technik zum
Schaffen eines intravenösen Zugangs. Verschiedene
Größen sind erhältlich und können für den peripheren
und den zentralen Zugang verwendet werden.
Alle Kanülen weisen eine standardisierte Luer-lock-
Verbindung zum Anschließen eines Infusionsbesteckes
auf und manche besitzen eine Injektionsöffnung mit
Ventil, über welche Medikamente verabreicht werden
können
Seldinger-technik
Dieses Equipment wird hauptsächlich zur Punktion
zentraler Venen verwendet. Eine relativ dünne Nadel
wird verwendet, um eine Vene zu punktieren und einen
stumpfen, biegsamen Führungsdraht einzuführen.
Nach Dilatation wird dann ein Katheter mit größerem
Durchmesser über den Führungsdraht in die Vene
eingeführt. Diese Methode erlaubt das Einführen eines
großlumigen Katheters (12-14 Gauge, 7-8,5 FG), ohne eine
Nadel mit großem Durchmesser verwenden zu müssen
und in Gefahr zu laufen, die Vene oder angrenzendes
Gewebe zu verletzen. Eine ähnliche, jedoch kleinere
Vorrichtung ist für die Punktion peripherer Venen
erhältlich.
Zugang über die peripheren Venen
Die am häufigsten verwendeten Venen sind
oberflächliche, periphere Venen der oberen
Extremitäten. Die V. jugularis externa am Hals ist eine
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KAP
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