Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 8 Defibrillation
beobachtet, wird nach einem Puls getastet:
a. Ist ein Puls vorhanden, wird mit der
Postreanimationsbehandlung begonnen.
b. Ist kein Puls vorhanden, wird die Wiederbelebung
fortgesetzt und im Algorithmus zur Seite der nichtdefibrillierbaren
Rhythmen gewechselt.
21. Wird eine Asystolie beobachtet, wird die
Wiederbelebung fortgesetzt und im Algorithmus
zur Seite der nicht-defibrillierbaren Rhythmen
gewechselt.
Präklinische Defibrillation
Obwohl die vorhergehenden Leitlinien die sofortige
Defibrillation bei allen defibrillierbaren Rhythmen
empfohlen haben, haben aktuelle Studien zum
präklinischen Kreislaufstillstand ergeben, dass eine Phase
der Wiederbelebung vor einer Defibrillation nach einem
längerdauernden Kreislaufstillstand nützlich sein kann.
Rettungsdienstpersonal sollte bei Patienten mit einem
längerdauernden Kreislaufstillstand (>5 min) vor einer
Defibrillation für eine Zeit von ca. 2 Minuten reanimieren.
Die Dauer des präklinischen Kreislaufstillstands kann
üblicherweise schwer abgeschätzt werden, daher sollte
die Basiswiederbelebung bei jedem unbeobachteten
Kreislaufstillstand für 2 Minuten vor dem ersten
Defibrillationsversuch durchgeführt werden.
Laien und Ersthelfer, die AED verwenden, sollten das
Gerät so schnell wie möglich in Betrieb nehmen und den
Anweisungen folgen.
Es gibt keinen Hinweis auf Vor- oder Nachteile einer CPR-
Phase vor der Defibrillation bei einem innerklinischen
Kreislaufstillstand. Eine Defibrillation sollte so schnell
wie möglich nach Eintritt des Stillstandes durchgeführt
werden.
Synchronisierte Kardioversion
Wird elektrisch kardiovertiert, um atriale oder ventrikuläre
Tachyarrhythmien zu konvertieren, muss der Schock
synchronisiert abgegeben werden, um in die R-Zacke
des Elektrokardiogramms und nicht in die T Welle
einzufallen. Indem man die Stromabgabe in der relativen
Refraktärzeit vermeidet, wird das Risiko minimiert durch
die Kardioversion ein Kammerflimmern auszulösen.
Die meisten manuellen Defibrillatoren besitzen einen
Schalter, der es ermöglicht einen Schock R-Zacken
getriggert abzugeben. Aufbringen der Elektroden und
Bedienung des Gerätes erfolgen wie bei der Defibrillation.
Aufgrund der R-Zacken Triggerung muss der Anwender
mit einer kurzen Verzögerung zwischen dem Betätigen
der Druckknöpfe und dem Entladen des Schocks rechnen.
Die Defibrillatorelektroden dürfen während dieser
Verzögerung nicht bewegt werden sonst wird der QRS-
Komplex nicht detektiert.
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Die Synchronisation kann bei ventrikulären Tachykardien
auf Grund der breiten Komplexe und variablen Formen
schwierig sein. Wenn nicht synchronisiert ausgelöst
werden kann, müssen beim instabilen Patienten mit
VT unsynchronisierte Schocks abgegeben werden, um
längere Verzögerungen in der Wiederherstellung eines
Sinusrhythmus zu verhindern. Ein Kammerflimmern
oder eine pulslose VT erfordern unsychronisierte
Schockabgaben. Patienten, die bei Bewusstsein sind
müssen anästhesiert oder sediert werden, bevor eine
synchronisierte Kardioversion versucht werden kann.
Bei einigen Defibrillatoren muß der synchronisierte
Modus erneut eingestellt werden, wenn ein zweiter
Schock erforderlich ist. Andere Geräte bleiben im
synchronisierten Modus; Es muss darauf geachtet werden,
dass ein Synchronisationsschalter nicht in der „Ein“
Position belassen wird, da bei weiterem Gebrauch dies
das Entladen des Defibrillators verhindert, wenn dieser
das nächste mal zur Behandlung von Kammerflimmern/
VT verwendet wird.
Die Energien für die Kardioversion werden in Kapitel 12
behandelt.
Herzschrittmacher und
implantierte kardiovertierende
Defibrillatoren
Ist bei einem Patienten ein Herzschrittmacher oder ein
kardiovertierender Defibrillator (ICD) implantiert, ist
Vorsicht bei der Positionierung der Elektroden geboten.
Obwohl moderne Schrittmacher mit Schutzvorrichtungen
ausgestattet sind, kann der Strom am Schrittmacherdraht
oder ICD entlang fließen und Verbrennungen dort
verursachen, wo die Elektrodenspitze mit dem Myokard
in Kontakt kommt. Dies kann zu einem Anstieg des
Widerstandes am Kontaktpunkt und einem schrittweisen
Anstieg der Schrittmacherschwelle über eine erhebliche
Zeitspanne führen. Die Defibrillatorelektroden müssen
zumindest 12-15 cm vom Schrittmacher entfernt
platziert werden, um das Risiko zu minimieren. War
eine Reanimation nach Defibrillation erfolgreich, muss
der Schrittmacher in den nächsten beiden Monaten
regelmäßig kontrolliert werden.
European Resuscitation Council