Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan
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Kapitel 8 Defibrillation<br />
beobachtet, wird nach einem Puls getastet:<br />
a. Ist ein Puls vorhanden, wird mit der<br />
Postreanimationsbehandlung begonnen.<br />
b. Ist kein Puls vorhanden, wird die Wiederbelebung<br />
fortgesetzt und im Algorithmus zur Seite der nichtdefibrillierbaren<br />
Rhythmen gewechselt.<br />
21. Wird eine Asystolie beobachtet, wird die<br />
Wiederbelebung fortgesetzt und im Algorithmus<br />
zur Seite der nicht-defibrillierbaren Rhythmen<br />
gewechselt.<br />
Präklinische Defibrillation<br />
Obwohl die vorhergehenden Leitlinien die sofortige<br />
Defibrillation bei allen defibrillierbaren Rhythmen<br />
empfohlen haben, haben aktuelle Studien zum<br />
präklinischen Kreislaufstillstand ergeben, dass eine Phase<br />
der Wiederbelebung vor einer Defibrillation nach einem<br />
längerdauernden Kreislaufstillstand nützlich sein kann.<br />
Rettungsdienstpersonal sollte bei Patienten mit einem<br />
längerdauernden Kreislaufstillstand (>5 min) vor einer<br />
Defibrillation für eine Zeit von ca. 2 Minuten reanimieren.<br />
Die Dauer des präklinischen Kreislaufstillstands kann<br />
üblicherweise schwer abgeschätzt werden, daher sollte<br />
die Basiswiederbelebung bei jedem unbeobachteten<br />
Kreislaufstillstand für 2 Minuten vor dem ersten<br />
Defibrillationsversuch durchgeführt werden.<br />
Laien und Ersthelfer, die AED verwenden, sollten das<br />
Gerät so schnell wie möglich in Betrieb nehmen und den<br />
Anweisungen folgen.<br />
Es gibt keinen Hinweis auf Vor- oder Nachteile einer CPR-<br />
Phase vor der Defibrillation bei einem innerklinischen<br />
Kreislaufstillstand. Eine Defibrillation sollte so schnell<br />
wie möglich nach Eintritt des Stillstandes durchgeführt<br />
werden.<br />
Synchronisierte Kardioversion<br />
Wird elektrisch kardiovertiert, um atriale oder ventrikuläre<br />
Tachyarrhythmien zu konvertieren, muss der Schock<br />
synchronisiert abgegeben werden, um in die R-Zacke<br />
des Elektrokardiogramms und nicht in die T Welle<br />
einzufallen. Indem man die Stromabgabe in der relativen<br />
Refraktärzeit vermeidet, wird das Risiko minimiert durch<br />
die Kardioversion ein Kammerflimmern auszulösen.<br />
Die meisten manuellen Defibrillatoren besitzen einen<br />
Schalter, der es ermöglicht einen Schock R-Zacken<br />
getriggert abzugeben. Aufbringen der Elektroden und<br />
Bedienung des Gerätes erfolgen wie bei der Defibrillation.<br />
Aufgrund der R-Zacken Triggerung muss der Anwender<br />
mit einer kurzen Verzögerung zwischen dem Betätigen<br />
der Druckknöpfe und dem Entladen des Schocks rechnen.<br />
Die Defibrillatorelektroden dürfen während dieser<br />
Verzögerung nicht bewegt werden sonst wird der QRS-<br />
Komplex nicht detektiert.<br />
90 <strong>Erweiterte</strong> <strong>Lebensrettende</strong> <strong>Maßnahmen</strong><br />
Die Synchronisation kann bei ventrikulären Tachykardien<br />
auf Grund der breiten Komplexe und variablen Formen<br />
schwierig sein. Wenn nicht synchronisiert ausgelöst<br />
werden kann, müssen beim instabilen Patienten mit<br />
VT unsynchronisierte Schocks abgegeben werden, um<br />
längere Verzögerungen in der Wiederherstellung eines<br />
Sinusrhythmus zu verhindern. Ein Kammerflimmern<br />
oder eine pulslose VT erfordern unsychronisierte<br />
Schockabgaben. Patienten, die bei Bewusstsein sind<br />
müssen anästhesiert oder sediert werden, bevor eine<br />
synchronisierte Kardioversion versucht werden kann.<br />
Bei einigen Defibrillatoren muß der synchronisierte<br />
Modus erneut eingestellt werden, wenn ein zweiter<br />
Schock erforderlich ist. Andere Geräte bleiben im<br />
synchronisierten Modus; Es muss darauf geachtet werden,<br />
dass ein Synchronisationsschalter nicht in der „Ein“<br />
Position belassen wird, da bei weiterem Gebrauch dies<br />
das Entladen des Defibrillators verhindert, wenn dieser<br />
das nächste mal zur Behandlung von Kammerflimmern/<br />
VT verwendet wird.<br />
Die Energien für die Kardioversion werden in Kapitel 12<br />
behandelt.<br />
Herzschrittmacher und<br />
implantierte kardiovertierende<br />
Defibrillatoren<br />
Ist bei einem Patienten ein Herzschrittmacher oder ein<br />
kardiovertierender Defibrillator (ICD) implantiert, ist<br />
Vorsicht bei der Positionierung der Elektroden geboten.<br />
Obwohl moderne Schrittmacher mit Schutzvorrichtungen<br />
ausgestattet sind, kann der Strom am Schrittmacherdraht<br />
oder ICD entlang fließen und Verbrennungen dort<br />
verursachen, wo die Elektrodenspitze mit dem Myokard<br />
in Kontakt kommt. Dies kann zu einem Anstieg des<br />
Widerstandes am Kontaktpunkt und einem schrittweisen<br />
Anstieg der Schrittmacherschwelle über eine erhebliche<br />
Zeitspanne führen. Die Defibrillatorelektroden müssen<br />
zumindest 12-15 cm vom Schrittmacher entfernt<br />
platziert werden, um das Risiko zu minimieren. War<br />
eine Reanimation nach Defibrillation erfolgreich, muss<br />
der Schrittmacher in den nächsten beiden Monaten<br />
regelmäßig kontrolliert werden.<br />
European Resuscitation Council