Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 8 Defibrillation
Technische Fortschritte, insbesondere in Hinblick
auf Batteriekapazität und Software zur Analyse von
Arrhythmien, haben die Massenproduktion von
relativ günstigen, zuverlässigen und einfach zu
bedienenden transportablen Defibrillatoren ermöglicht.
Defibrillatoren mit Schock-Beratungsfunktion haben
auch die Möglichkeit der EKG-Analyse, die aber manuell
durch medizinisches Personal mit Erfahrung in der
Interpretation von Herzrhythmusstörungen außer Kraft
gesetzt werden kann.
Abbildung 8.6 Ein automatischer externer
Defibrillator
Automatische Rhythmusanalyse
Automatisierte externe Defibrillatoren verfügen
über Mikroprozessoren, welche mehrere Parameter
eines EKG, einschließlich Frequenz und Amplitude
auswerten. Manche AED sind so programmiert, dass sie
Störungen durch Eigenbewegungen des Patienten oder
Bewegungen durch andere erkennen. Die technische
Entwicklung dürfte bald dazu führen, dass AED Angaben
über die Frequenz und Tiefe der Thoraxkompressionen
während der Herzlungenwiederbelebung machen, was
zu einer Verbesserung der Reanimationsmaßnahmen bei
allen Helfer beitragen könnte.
Automatisierte externe Defibrillatoren wurden
umfangreich an Rhythmusdatenbanken und in
vielen Studien sowohl an Erwachsenen als auch an
Kindern erprobt. Die Rhythmusanalyse der Geräte ist
überaus genau. Obwohl AED nicht zur Abgabe von
synchronisierten Schocks vorgesehen sind, werden
alle AED bei Vorliegen einer ventrikulären Tachykardie
die Abgabe eines Schocks empfehlen, wenn die
Frequenz und die R-Zackenmorphologie voreingestellte
Grenzwerte überschreiten.
Verwendung von AED im
Krankenhaus
Zwei nicht-randomisierte Studien an Erwachsenen
mit einem innerklinischen Kreislaufstillstand dem ein
defibrillierbarer Rhythmus zu Grunde lag, zeigten höhere
Überlebens- und Krankenhausentlassungsraten, wenn
die Defibrillation im Rahmen eines AED-Programmes
erfolgte, als wenn eine manuelle Defibrillation erfolgte.
86 Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen
Es kann zu einer verzögerten Defibrillation kommen,
wenn Patienten einen Kreislaufstillstand in einem nicht
überwachten Krankenhausbett bzw. einer Ambulanz
erleiden. In solchen Bereichen können mehrere
Minuten vergehen, bis ein Reanimationsteam mit
einem Defibrillator eintrifft und defibrilliert wird. Trotz
begrenzter Nachweise sollte die Verwendung von AED
im KH als eine Möglichkeit angesehen werden, eine
Defibrillation so früh wie möglich (in den meisten Fällen
innerhalb von 3 Minuten nach einem Kollaps), vor allem in
Bereichen, in denen das Personal wenig Erfahrung mit der
Rhythmusinterpretation hat, oder in denen Defibrillatoren
selten verwendet werden, durchzuführen. Ein wirksames
System zur Grundschulung und Wiederholungsschulung
sollte vorhanden sein. Es sollte eine ausreichend große
Anzahl von Personen geschult werden, um das Ziel der
Schockabgabe innerhalb von 3 Minuten nach Kollaps an
jedem Ort des Krankenhauses zu erreichen.
Die Ausbildung in der Handhabung dieser Geräte
ist schneller und einfacher möglich als für manuelle
Defibrillatoren. Automatisierte Defibrillatoren haben
es ermöglicht, dass weit mehr Mediziner, Pflegekräfte,
Sanitäter und Laienhelfer (z.B. Polizei und Ersthelfer
– „Ersthelfer Defibrillation“) Defibrillationen durchführen.
Angehörige der Gesundheitsdienste mit einer
Verpflichtung zur Herz-Lungen-Wiederbelebung sollten
adäquat ausgebildet und ausgestattet sein, sowie zur
Durchführung einer Defibrillation berechtigt werden.
Der Defibrillationsversuch durch First Responder ist
lebenswichtig, da die Verzögerung bis zur Abgabe des
ersten Schocks der wesentliche Faktor zum Überleben bei
einem Herzkreislaufstillstand ist.
Bedeutung von ununterbrochenen
thoraxkompresionen
Die Bedeutung der frühzeitigen, ununterbrochenen
äußeren Herzdruckmassage wird im gesamten
Kursbuch betont. Der Helfer der die Herzdruckmassage
durchführt sollte sie nur für die Rhythmus-Analyse und
die Schockabgabe unterbrechen, und sollte darauf
vorbereitet sein mit der Herzdruckmassage fortzufahren,
sobald der Schock abgegeben wurde. Wenn zwei
Personen zugegen sind, sollte der Helfer, der den AED
bedient, während die Herzdruckmassage durchgeführt
wird die Klebeelektroden anbringen. Die CPR sollte nur
zur Rhythmusanalyse und Schockabgabe unterbrochen
werden. Die Person, die den AED bedient, sollte
vorbereitet sein, den Schock sofort abzugeben, wenn die
Analyse abgeschlossen ist und ein Schock empfohlen
wird, sich versichernd, dass niemand in Kontakt zum
Patienten steht. Einzelne Helfer sollten die Koordination
der Herzdruckmassage und die Anwendung eines AED
üben (Abbildung 8.8).
European Resuscitation Council