Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan
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Kapitel 8 Defibrillation<br />
Technische Fortschritte, insbesondere in Hinblick<br />
auf Batteriekapazität und Software zur Analyse von<br />
Arrhythmien, haben die Massenproduktion von<br />
relativ günstigen, zuverlässigen und einfach zu<br />
bedienenden transportablen Defibrillatoren ermöglicht.<br />
Defibrillatoren mit Schock-Beratungsfunktion haben<br />
auch die Möglichkeit der EKG-Analyse, die aber manuell<br />
durch medizinisches Personal mit Erfahrung in der<br />
Interpretation von Herzrhythmusstörungen außer Kraft<br />
gesetzt werden kann.<br />
Abbildung 8.6 Ein automatischer externer<br />
Defibrillator<br />
Automatische Rhythmusanalyse<br />
Automatisierte externe Defibrillatoren verfügen<br />
über Mikroprozessoren, welche mehrere Parameter<br />
eines EKG, einschließlich Frequenz und Amplitude<br />
auswerten. Manche AED sind so programmiert, dass sie<br />
Störungen durch Eigenbewegungen des Patienten oder<br />
Bewegungen durch andere erkennen. Die technische<br />
Entwicklung dürfte bald dazu führen, dass AED Angaben<br />
über die Frequenz und Tiefe der Thoraxkompressionen<br />
während der Herzlungenwiederbelebung machen, was<br />
zu einer Verbesserung der Reanimationsmaßnahmen bei<br />
allen Helfer beitragen könnte.<br />
Automatisierte externe Defibrillatoren wurden<br />
umfangreich an Rhythmusdatenbanken und in<br />
vielen Studien sowohl an Erwachsenen als auch an<br />
Kindern erprobt. Die Rhythmusanalyse der Geräte ist<br />
überaus genau. Obwohl AED nicht zur Abgabe von<br />
synchronisierten Schocks vorgesehen sind, werden<br />
alle AED bei Vorliegen einer ventrikulären Tachykardie<br />
die Abgabe eines Schocks empfehlen, wenn die<br />
Frequenz und die R-Zackenmorphologie voreingestellte<br />
Grenzwerte überschreiten.<br />
Verwendung von AED im<br />
Krankenhaus<br />
Zwei nicht-randomisierte Studien an Erwachsenen<br />
mit einem innerklinischen Kreislaufstillstand dem ein<br />
defibrillierbarer Rhythmus zu Grunde lag, zeigten höhere<br />
Überlebens- und Krankenhausentlassungsraten, wenn<br />
die Defibrillation im Rahmen eines AED-Programmes<br />
erfolgte, als wenn eine manuelle Defibrillation erfolgte.<br />
86 <strong>Erweiterte</strong> <strong>Lebensrettende</strong> <strong>Maßnahmen</strong><br />
Es kann zu einer verzögerten Defibrillation kommen,<br />
wenn Patienten einen Kreislaufstillstand in einem nicht<br />
überwachten Krankenhausbett bzw. einer Ambulanz<br />
erleiden. In solchen Bereichen können mehrere<br />
Minuten vergehen, bis ein Reanimationsteam mit<br />
einem Defibrillator eintrifft und defibrilliert wird. Trotz<br />
begrenzter Nachweise sollte die Verwendung von AED<br />
im KH als eine Möglichkeit angesehen werden, eine<br />
Defibrillation so früh wie möglich (in den meisten Fällen<br />
innerhalb von 3 Minuten nach einem Kollaps), vor allem in<br />
Bereichen, in denen das Personal wenig Erfahrung mit der<br />
Rhythmusinterpretation hat, oder in denen Defibrillatoren<br />
selten verwendet werden, durchzuführen. Ein wirksames<br />
System zur Grundschulung und Wiederholungsschulung<br />
sollte vorhanden sein. Es sollte eine ausreichend große<br />
Anzahl von Personen geschult werden, um das Ziel der<br />
Schockabgabe innerhalb von 3 Minuten nach Kollaps an<br />
jedem Ort des Krankenhauses zu erreichen.<br />
Die Ausbildung in der Handhabung dieser Geräte<br />
ist schneller und einfacher möglich als für manuelle<br />
Defibrillatoren. Automatisierte Defibrillatoren haben<br />
es ermöglicht, dass weit mehr Mediziner, Pflegekräfte,<br />
Sanitäter und Laienhelfer (z.B. Polizei und Ersthelfer<br />
– „Ersthelfer Defibrillation“) Defibrillationen durchführen.<br />
Angehörige der Gesundheitsdienste mit einer<br />
Verpflichtung zur Herz-Lungen-Wiederbelebung sollten<br />
adäquat ausgebildet und ausgestattet sein, sowie zur<br />
Durchführung einer Defibrillation berechtigt werden.<br />
Der Defibrillationsversuch durch First Responder ist<br />
lebenswichtig, da die Verzögerung bis zur Abgabe des<br />
ersten Schocks der wesentliche Faktor zum Überleben bei<br />
einem Herzkreislaufstillstand ist.<br />
Bedeutung von ununterbrochenen<br />
thoraxkompresionen<br />
Die Bedeutung der frühzeitigen, ununterbrochenen<br />
äußeren Herzdruckmassage wird im gesamten<br />
Kursbuch betont. Der Helfer der die Herzdruckmassage<br />
durchführt sollte sie nur für die Rhythmus-Analyse und<br />
die Schockabgabe unterbrechen, und sollte darauf<br />
vorbereitet sein mit der Herzdruckmassage fortzufahren,<br />
sobald der Schock abgegeben wurde. Wenn zwei<br />
Personen zugegen sind, sollte der Helfer, der den AED<br />
bedient, während die Herzdruckmassage durchgeführt<br />
wird die Klebeelektroden anbringen. Die CPR sollte nur<br />
zur Rhythmusanalyse und Schockabgabe unterbrochen<br />
werden. Die Person, die den AED bedient, sollte<br />
vorbereitet sein, den Schock sofort abzugeben, wenn die<br />
Analyse abgeschlossen ist und ein Schock empfohlen<br />
wird, sich versichernd, dass niemand in Kontakt zum<br />
Patienten steht. Einzelne Helfer sollten die Koordination<br />
der Herzdruckmassage und die Anwendung eines AED<br />
üben (Abbildung 8.8).<br />
European Resuscitation Council