Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Erkennung von Risikopatienten
und die Vermeidung eines
Kreislaufstillstandes
Lernziele
■ Bedeutung der frühzeitigen Erkennung
kritisch erkrankter patienten.
■ Ursachen für einen Kreislaufstillstand bei
Erwachsenen.
■ Identifikation und Behandlung von
Risikopatienten mit Hilfe des ABCDE-
Schemas.
Einführung
Die meisten Patienten mit einem Kreislaufstillstand
versterben. Bei überlebenden Patienten im Krankenhaus
ist der Kreislaufstillstand häufig beobachtetet und zeigt
Kammerflimmern im Monitor-EKG. Ursächlich ist häufig
eine primäre myokardiale Ischämie, die Patienten können
prompt und erfolgreich defibrilliert werden.
Bei den meisten stationär aufgenommenen Patienten
stellt ein Kreislaufstillstand weder ein plötzliches
noch ein unvorhersehbares Ereignis dar. In circa
80 % der Fälle kommt es in den Stunden vor dem
Kreislaufstillstand zu einer klinischen Verschlechterung
des Allgemeinzustandes. Diese Patienten zeigen oft eine
langsame und fortschreitende Verschlechterung ihrer
Vitalparameter, häufig in Verbindung mit einer nicht
erkannten oder nur unzureichend therapierten Hypoxie
und Hypotension. Der dem Kreislaufstillstand zugrunde
liegende EKG-Befund ist bei dieser Patientengruppe
meistens ein nicht defibrillierbarer Rhythmus (PEA oder
Asystolie), die Überlebenswahrscheinlichkeit bis zur
Krankenhausentlassung ist extrem schlecht.
Die frühe und effektive Behandlung kritisch erkrankter
Patienten kann möglicherweise einen innerklinischen
Kreislaufstillstand, den Tod des Patienten und eine
ungeplante Aufnahme auf der Intensivstation verhindern.
Risikopatienten, die eine Reanimation für sich selber
ablehnen, oder für die aus verschiedensten Gründen
ein Reanimationsversuch nicht mehr angemessen
wäre, können durch frühzeitiges Erkennen der Situation
gleichfalls identifiziert werden.
Erkennen von Risikopatienten
Klinische Zeichen für eine Verschlechterung des
Allgemeinzustandes sind unabhängig von der
Grunderkrankung zumeist sehr ähnlich, d.h. sie äußern
sich in einer Verschlechterung der Atemfunktion,
der Kreislaufsituation und im neurologischen
Erscheinungsbild. Mithilfe des ABCDE-Schemas lassen
CHAptER2
sich diese Probleme identifizieren. Bei Patienten
auf Normalstationen liegt häufig eine pathologisch
veränderte Physiologie vor. Trotzdem findet eine
Erfassung und Dokumentation von wichtigen
Vitalparametern bei akut Erkrankten häufig nur
unzureichend statt. Diese Tatsache ist erstaunlich, weil
schon eine pathologisch veränderte Atemfrequenz
einen drohenden Kreislaufstillstand anzuzeigen vermag.
Viele Krankenhäuser verwenden heutzutage feste
Alarmierungsregeln oder standardisierte Frühwarn-
Systeme (z.B. EWS = Early-Warning-Scores) um
rechtzeitig gefährdete Patienten zu erfassen. Durch
die Zuordnung von Punktwerten für die erhobenen
Vitalparameter werden Abweichungen von vorher
definierten „Normalwerten“ bewertet. Aus der Summe
der Werte, oder der Beurteilung von Einzelwerten wird
der Grad der nötigen Intervention abgeleitet, z.B. eine
Verkürzung der Messintervalle, die Alarmierung des
Stationsarztes oder des Notfall-Teams. Eine Alternative zu
Frühwarnscoringsystemen sind feste Alarmierungsregeln,
die jeweils bei Feststellung eines oder mehreren extrem
veränderten Vitalparametern eine Alarmierung auslösen.
Die Überlegenheit eines dieser Systeme konnte bisher
nicht gezeigt werden.
Auch nach Information der Ärzte wegen der akuten
Verschlechterung der Vitalzeichen eines Patienten kommt
es oft zu Verzögerungen bis zur definitiven Behandlung
bzw. Verlegung des Patienten auf eine Intensiv- oder
Wachstation.
Behandlung der akuten Erkrankung
Der traditionelle Ansatz einen Kreislaufstillstand zu
behandeln ist die Entsendung eines Reanimationsteams.
Die Begriffe „Reanimationsteam“ oder „Herzalarmteam“
machen deutlich, dass diese Teams erst bei einem
eingetretenen Kreislaufstillstand aktiviert werden. In
einigen Krankenhäusern wurde das Reanimations-Team
durch andere Behandlungs-Teams ersetzt. Ein Beispiel
ist das Medical-Emergency-Team = MET (Medizinische
Notfallteam), das nicht nur bei einem Kreislaufstillstand
alarmiert wird, sondern auch für Patienten mit einer
akuten Verschlechterung des Allgemeinzustandes zur
Verfügung steht. Das MET besteht im Allgemeinen aus
Ärzten und Pflegepersonal der Intensivstationen und/
oder der Inneren Medizin, die anhand von spezifischen
Einsatzkriterien angefordert werden (siehe Tabelle
2.1). Dabei kann jeder Mitarbeiter des Krankenhauses
ein medizinisches Notfallteam (MET) anfordern. Eine
frühzeitige Involvierung des MET könnte die Anzahl
der innerklinischen Kreislaufstillstände, Todesfälle und
ungeplante Aufnahmen auf die Intensivstation senken.
Einige der häufigsten Interventionen des MET sind
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 5
KAP
2