Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan
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Erkennung von Risikopatienten<br />
und die Vermeidung eines<br />
Kreislaufstillstandes<br />
Lernziele<br />
■ Bedeutung der frühzeitigen Erkennung<br />
kritisch erkrankter patienten.<br />
■ Ursachen für einen Kreislaufstillstand bei<br />
Erwachsenen.<br />
■ Identifikation und Behandlung von<br />
Risikopatienten mit Hilfe des ABCDE-<br />
Schemas.<br />
Einführung<br />
Die meisten Patienten mit einem Kreislaufstillstand<br />
versterben. Bei überlebenden Patienten im Krankenhaus<br />
ist der Kreislaufstillstand häufig beobachtetet und zeigt<br />
Kammerflimmern im Monitor-EKG. Ursächlich ist häufig<br />
eine primäre myokardiale Ischämie, die Patienten können<br />
prompt und erfolgreich defibrilliert werden.<br />
Bei den meisten stationär aufgenommenen Patienten<br />
stellt ein Kreislaufstillstand weder ein plötzliches<br />
noch ein unvorhersehbares Ereignis dar. In circa<br />
80 % der Fälle kommt es in den Stunden vor dem<br />
Kreislaufstillstand zu einer klinischen Verschlechterung<br />
des Allgemeinzustandes. Diese Patienten zeigen oft eine<br />
langsame und fortschreitende Verschlechterung ihrer<br />
Vitalparameter, häufig in Verbindung mit einer nicht<br />
erkannten oder nur unzureichend therapierten Hypoxie<br />
und Hypotension. Der dem Kreislaufstillstand zugrunde<br />
liegende EKG-Befund ist bei dieser Patientengruppe<br />
meistens ein nicht defibrillierbarer Rhythmus (PEA oder<br />
Asystolie), die Überlebenswahrscheinlichkeit bis zur<br />
Krankenhausentlassung ist extrem schlecht.<br />
Die frühe und effektive Behandlung kritisch erkrankter<br />
Patienten kann möglicherweise einen innerklinischen<br />
Kreislaufstillstand, den Tod des Patienten und eine<br />
ungeplante Aufnahme auf der Intensivstation verhindern.<br />
Risikopatienten, die eine Reanimation für sich selber<br />
ablehnen, oder für die aus verschiedensten Gründen<br />
ein Reanimationsversuch nicht mehr angemessen<br />
wäre, können durch frühzeitiges Erkennen der Situation<br />
gleichfalls identifiziert werden.<br />
Erkennen von Risikopatienten<br />
Klinische Zeichen für eine Verschlechterung des<br />
Allgemeinzustandes sind unabhängig von der<br />
Grunderkrankung zumeist sehr ähnlich, d.h. sie äußern<br />
sich in einer Verschlechterung der Atemfunktion,<br />
der Kreislaufsituation und im neurologischen<br />
Erscheinungsbild. Mithilfe des ABCDE-Schemas lassen<br />
CHAptER2<br />
sich diese Probleme identifizieren. Bei Patienten<br />
auf Normalstationen liegt häufig eine pathologisch<br />
veränderte Physiologie vor. Trotzdem findet eine<br />
Erfassung und Dokumentation von wichtigen<br />
Vitalparametern bei akut Erkrankten häufig nur<br />
unzureichend statt. Diese Tatsache ist erstaunlich, weil<br />
schon eine pathologisch veränderte Atemfrequenz<br />
einen drohenden Kreislaufstillstand anzuzeigen vermag.<br />
Viele Krankenhäuser verwenden heutzutage feste<br />
Alarmierungsregeln oder standardisierte Frühwarn-<br />
Systeme (z.B. EWS = Early-Warning-Scores) um<br />
rechtzeitig gefährdete Patienten zu erfassen. Durch<br />
die Zuordnung von Punktwerten für die erhobenen<br />
Vitalparameter werden Abweichungen von vorher<br />
definierten „Normalwerten“ bewertet. Aus der Summe<br />
der Werte, oder der Beurteilung von Einzelwerten wird<br />
der Grad der nötigen Intervention abgeleitet, z.B. eine<br />
Verkürzung der Messintervalle, die Alarmierung des<br />
Stationsarztes oder des Notfall-Teams. Eine Alternative zu<br />
Frühwarnscoringsystemen sind feste Alarmierungsregeln,<br />
die jeweils bei Feststellung eines oder mehreren extrem<br />
veränderten Vitalparametern eine Alarmierung auslösen.<br />
Die Überlegenheit eines dieser Systeme konnte bisher<br />
nicht gezeigt werden.<br />
Auch nach Information der Ärzte wegen der akuten<br />
Verschlechterung der Vitalzeichen eines Patienten kommt<br />
es oft zu Verzögerungen bis zur definitiven Behandlung<br />
bzw. Verlegung des Patienten auf eine Intensiv- oder<br />
Wachstation.<br />
Behandlung der akuten Erkrankung<br />
Der traditionelle Ansatz einen Kreislaufstillstand zu<br />
behandeln ist die Entsendung eines Reanimationsteams.<br />
Die Begriffe „Reanimationsteam“ oder „Herzalarmteam“<br />
machen deutlich, dass diese Teams erst bei einem<br />
eingetretenen Kreislaufstillstand aktiviert werden. In<br />
einigen Krankenhäusern wurde das Reanimations-Team<br />
durch andere Behandlungs-Teams ersetzt. Ein Beispiel<br />
ist das Medical-Emergency-Team = MET (Medizinische<br />
Notfallteam), das nicht nur bei einem Kreislaufstillstand<br />
alarmiert wird, sondern auch für Patienten mit einer<br />
akuten Verschlechterung des Allgemeinzustandes zur<br />
Verfügung steht. Das MET besteht im Allgemeinen aus<br />
Ärzten und Pflegepersonal der Intensivstationen und/<br />
oder der Inneren Medizin, die anhand von spezifischen<br />
Einsatzkriterien angefordert werden (siehe Tabelle<br />
2.1). Dabei kann jeder Mitarbeiter des Krankenhauses<br />
ein medizinisches Notfallteam (MET) anfordern. Eine<br />
frühzeitige Involvierung des MET könnte die Anzahl<br />
der innerklinischen Kreislaufstillstände, Todesfälle und<br />
ungeplante Aufnahmen auf die Intensivstation senken.<br />
Einige der häufigsten Interventionen des MET sind<br />
European Resuscitation Council <strong>Erweiterte</strong> <strong>Lebensrettende</strong> <strong>Maßnahmen</strong> 5<br />
KAP<br />
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