Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

indirektem Kontakt zum Patienten stehen. Intravenöse
Infusionen sollten aus der Hand gelegt werden, die
Trage auf der der Patient liegt sollte während der
Schockabgabe nicht berührt werden. Der Bediener des
Defibrillators darf keinen Teil der Elektrodenoberfläche
berühren, Elektrodengel sollte nicht über die
Brustkorboberfläche verteilt sein. Gel-imprägnierte
Pads reduzieren dieses Risiko – daher sollten sie, wann
immer möglich, verwendet werden. Der Bediener muss
vor der Schockabgabe sicher stellen, dass niemand
Patientenkontakt hat wenn der Schock abgegeben wird.
Sichere Anwendung von Sauerstoff
während der Defibrillation
In einer mit Sauerstoff angereicherten Atmosphäre kann
der Funkenschlag von unsachgemäß angewendeten
Defibrillator-Paddles einen Brand auslösen. Es existieren
mehrere Fallberichte über derart verursachte Brände, und
meistens erlitt der Patient erhebliche Verbrennungen. Die
Brandgefahr während eines Defibrillationsversuches kann
durch die Beachtung folgender Sicherheitsmaßnahmen
verringert werden.
Figure 8.5 Abbildung 8.5: Entfernung der
Sauerstoffmaske vor der Defibrillation
• Entfernen Sie gegebenenfalls die Sauerstoffmaske
oder die Nasenbrille und legen sie diese in einer
Entfernung von mindestens 1 Meter von der Brust des
Patienten ab.
• Belassen Sie den Beatmungsbeutel am Trachealtubus
oder alternativen Atemwegshilfen. Wenn ein
Beatmungsbeutel an den Endotrachealtubus
angeschlossen ist, kommt es in der Nähe des
Defibrillationsareals zu keiner Erhöhung der
Sauerstoffkonzentration, auch nicht bei einem
flow von 15 l/min. Wahlweise können sie den
Beatmungsbeutel auch vom Trachealtubus oder
anderen Atemwegshilfen diskonnektieren und ihn
während der Defibrillation aus dem Umkreis von
mindestens 1 Meter von der Brust des Patienten
entfernen.
• Ist der Patient an ein Beatmungsgerät angeschlossen,
z. B. während einer Operation oder auf der
Intensivstation, soll das Atemschlauchsystem an
dem Tubus angeschlossen bleiben, es sei denn die
Thoraxkompressionen behindern eine Abgabe von
ausreichenden Tidalvolumina durch den Respirator.
In diesem Fall wird die Respiratorbeatmung durch
eine manuelle Beatmung mit dem Beatmungsbeutel
ersetzt, der dabei konnektiert bleiben kann, oder
aber diskonnektiert und mindestens 1 Meter
aus dem Umkreis entfernt wird. Werden die
Beatmungsschläuche diskonnektiert, muss auf den
Sicherheitsabstand von mindestens 1 Meter geachtet
werden oder das Beatmungsgerät abgeschaltet
werden. Moderne Respiratoren entwickeln bei
Diskonnektion hohe Sauerstoff-Flüsse. Während
der normalen Nutzung auf der Intensivstation wird
bei erhaltener Verbindung zwischen Trachealtubus
und Respirator überschüssiger Sauerstoff – deutlich
außerhalb des Defibrillationsbereichs – aus dem
Gerätegehäuse abgegeben. Manche Intensivpatienten
benötigen möglicherweise zur Aufrechterhaltung
einer ausreichenden Oxygenierung eine Beatmung
mit positivem endexpiratorischen Druck (PEEP);
während einer Kardioversion, bei welcher der
erhaltene Spontankreislauf eine Oxygenierung des
Blutes gewährleistet, ist es umso mehr angezeigt, den
Intensivpatienten während der Schockabgabe an den
Respirator angeschlossen zu lassen.
• Minimieren Sie das Risiko eines Funkenschlags
während der Defibrillation. Theoretisch sollten
selbstklebende Defibrillatorelektroden im Vergleich
zu manuellen Defibrillator-Paddles seltener zu
Funkenschlag führen.
Sicherheit bei der Paddle Bedienung
Ein manueller Defibrillator darf erst dann geladen
werden, wenn sich die Paddles bereits auf dem Brustkorb
des Patienten befinden, nicht während sie noch in der
Luft gehalten werden. Wenn die Paddles zum ersten Mal
auf den Brustkorb aufgesetzt werden, müssen die Team-
Mitglieder informiert werden, ob das Gerät geladen wird
oder ob die Paddles einfach nur zum Monitoring des
Herzrhythmus verwendet werden. Wenn der Defibrillator
geladen ist, ein Schock aber nicht länger indiziert ist,
ermöglichen moderne Geräte ein sicheres Entladen
indem sie die Energieeinstellung verändern.
Automatisierte externe
Defibrillatoren
Automatisierte externe Defibrllatoren sind hoch
entwickelte, verlässliche computergestützte Geräte, die
sowohl durch akustische als auch visuelle Anweisungen
Laienhelfer und medizinisches Personal zum sicheren
Defibrillationsversuch bei Patienten mit Kreislaufstillstand
anleiten (Abbildung 8.6).
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 85
KAP
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