Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 8 Defibrillation
Abbildung 8.2 Eine monophasische gedämpfte
sinusförmige Welle
Biphasische Defibrillatoren
Bei biphasischen Wellenformen fließt Strom zunächst
für eine festgelegte Dauer in eine bestimmte Richtung
die sich für den Rest der elektrischen Entladung
umkehrt. Es gibt im Wesentlichen zwei Arten der
biphasischen Wellenform: die biphasische abgeschnittene
Exponentialkurve (biphasic truncated exponential, BTE)
(Abbildung 8.3) und der biphasische Rechteckimpuls
(rectilinear biphasic, RLB) (Abbildung 8.4). Einige
biphasische Defibrillatoren kompensieren die große
Variabilität der transthorakalen Impedanz in dem sie
die Größe und die Dauer der Wellenform elektronisch
anpassen. Das optimale Verhältnis von der ersten zur
zweiten Phase ist noch nicht festgelegt, ob verschiedene
Wellenformen unterschiedliche Effizienz beim
Kammerflimmern aufweisen, ist auch unbekannt.
Die Effektivität eines ersten Schocks für eine lange
andauernde VF/VT ist bei der biphasischen Wellenform
größer (86-98%) als bei der monophasischen Wellenform
(54-91%), weshalb die erstgenannte empfohlen wird,
wann immer es möglich ist. Bei der biphasischen
Defibrillation wird weniger Energie gebraucht, infolge
dessen haben diese Geräte kleinere Kondensatoren,
benötigen weniger Batteriestrom und die Wellenform
kann durch einen Halbleiterschaltkreis ohne Induktor
kontrolliert werden. Daher sind sie kleiner, leichter und
einfach zu transportieren.
Es gibt keinen Hinweis, dass eine biphasische Wellenform
oder ein biphasisches Gerät anderen überlegen ist.
Obwohl die initiale biphasische Schockenergie bei einer
RLB Wellenform nicht geringer als 120J und 150J bei
BTE Wellenformen sein sollte, wird empfohlen, dass der
initiale biphasische Schock zumindest 150J betragen
sollte.
Wenn der Anwender im Unklaren über die möglichen
Energiemengen, die ein Gerät abgeben kann, ist, sollten
200J für den ersten Schock gewählt werden. 200J als
voreingestellte Energie wurden gewählt, weil diese,
in der beschriebenen Spannbreite von ausgewählten
Dosen, beim ersten und alle nachfolgenden biphasischen
84 Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen
Schocks als effektiv anzusehen ist und heutzutage von
jedem biphasischen manuellen Defibrillator abgegeben
werden kann.
War der erste Schock nicht erfolgreich, können der zweite
und die nachfolgenden Schocks entweder mit gleich
bleibender oder steigender Energie abgegeben werden
(150-360J), abhängig von dem verwendeten Gerät. Hat
ein Benutzer keine Kenntnis über die Energiemengen, die
mit dem biphasischen Gerät abgegeben werden können,
und wurden als voreingestellte Energie 200J beim ersten
Schock abgegeben, sollte entweder die gleiche oder
eine höhere Menge für nachfolgende Schocks gewählt
werden, abhängig von der Leistungsfähigkeit des Geräts.
Abbildung 8.3 Die biphasische abgeschnittene
Exponentialkurve
Abbildung 8.4 Der biphasische Rechteckimpuls
Wiederkehrendes Kammerflimmern
Wenn ein schockbarer Rhythmus nach erfolgreicher
Defibrillation wiederkehrt (mit oder ohne ROSC),
sollte für den nächsten Schock das letzte erfolgreiche
Energieniveau gewählt werden.
Sicherheit
Defibrillationsversuche sollten ohne Risiko für die
Mitglieder des Reanimationsteams durchgeführt
werden. Vorsicht bei nasser Umgebung und Kleidung
– jegliches Wasser sollte vom Brustkorb des Patienten
entfernt werden, bevor eine Defibrillation durchgeführt
wird. Kein Teil einer Person sollte in direktem oder
European Resuscitation Council