Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Impedanz (und daher Wirksamkeit) wie manuelle Paddles
und sie ermöglichen dem Anwender den Patienten aus
einer sicheren Entfernung zu defibrillieren. Wenn nun
Pads oder Paddles verwendet werden, ermöglichen beide
ein anfängliches Monitoring eines Rhythmus und so eine
schnellere Abgabe des ersten Schocks im Vergleich zu
Standard EKG Elektroden, jedoch sind Pads schneller als
Paddles zu verwenden.
Wenn Paddles mit Gelpads verwendet werden, wird das
Elektrolyt-Gel polarisiert und zu einem schlechten Leiter
nach der Defibrillation. Das kann eine Schein-Asystolie
verursachen, die für 3-4 Minuten anhält, wenn man
sie zum Monitoring verwendet; ein Phänomen das bei
selbstklebenden Pads noch nicht beobachtet wurde. Bei
Verwendung einer Gel/Paddle Kombination, sollte die
Asystolie mit unabhängigen EKG Elektroden anstatt mit
den Paddles bestätigt werden.
Ein Schock vs. drei Schock Strategie
Es gibt keine publizierten Studien am Menschen oder
Tier, welche bei Kammerflimmern die Abgabe eines
einzelnen Schocks gegenüber einer Folge von drei
Schocks verglichen haben. In Tierexperimenten gingen
selbst kurze Unterbrechungen der Thoraxkompressionen
zur Beatmung oder Rhythmusanalyse mit einer
anschließend reduzierten post-Reanimations-
Myokardfunktion und reduzierten Überlebensrate
einher. Unterbrechungen der Thoraxkompressionen
verringern auch die Wahrscheinlichkeit der Konversion
von Kammerflimmern in einen anderen Rhythmus.
Prähospitale und innerklinische Daten zur Qualität der
Herzlungenwiederbelebung zeigten, dass erhebliche
Unterbrechungen häufig sind. Mit einer über 90%igen
Erfolgsrate des ersten Schocks bei biphasischer
Wellenfunktion, lässt das Scheitern der Kardioversion
von Kammerflimmern eher auf die Notwendigkeit
einer Periode der Herzwiederbelebung als auf die eines
weiteren Schocks schließen.
Daher soll sofort nach Abgabe des einzelnen Schocks
die Herzlungenwiederbelebung (30 Kompressionen,
2 Atemspenden) über 2 Minuten bis zur Abgabe des
nächsten Schocks (falls indiziert)(siehe unten) fortgesetzt
werden, ohne eine Kontrolle von Rhythmus oder Puls
durchzuführen. Selbst wenn der Defibrillationsversuch
erfolgreich einen perfundierenden Rhythmus hergestellt
hat, ist unmittelbar nach der Defibrillation nur äußerst
selten ein Puls zu tasten, und durch die Verzögerung
beim Versuch, den Puls zu tasten, wird das Myokard noch
weiter geschädigt, sollte kein perfundierender Rhythmus
hergestellt worden sein. Nach Wiederherstellung
eines perfundierenden Rhythmus ist die Gefahr der
Induktion von neuerlichem Kammerflimmern durch
Thoraxkompressionen nicht erhöht. Bei Asystolie
nach Schock können Thoraxkompressionen zu
Kammerflimmern führen.
Die 1-Schock-Strategie gilt gleichermaßen für mono- und
biphasische Defibrillatoren.
Schockenergie und Impulsform
Die Defibrillation erfordert die Abgabe jener elektrischen
Energiemenge, die notwendig ist um eine kritische Masse
des Myokards zu defibrillieren. Die Stromstärke korreliert
mit der erfolgreichen Defibrillation und Kardioversion.
Die optimale Energiemenge für die Defibrillation, unter
Verwendung einer monophasischen Funktion, beträgt
zwischen 30 und 40 Ampere. Messdaten während der
Kardioversion von Vorhofflimmern lassen vermuten,
dass bei biphasischen Wellenfunktionen der optimale
Stromfluss etwa im Bereich von 15-20 Ampere liegt.
Die optimale Energiedosis für die Defibrillation ist jene,
die bei minimaler Myokardverletzung zu einem ROSC
führt. Die Verwendung einer angepassten Energiedosis
reduziert die Anzahl der wiederholten Schocks, dies
reduziert ebenfalls die myokardialen Verletzungen.
Monophasische Defibrillatoren
Monophasische Defibrillatoren werden nicht mehr
hergestellt, sind aber trotzdem noch in Verwendung.
Diese Geräte geben einen Strom ab, der nur in
eine Richtung fließt. Es gibt zwei grundsätzliche
monophasische Abgabeverhalten: eine gedämpfte
sinusförmige Wellenform sinkt allmählich gegen
Null (Abbildung 8.2), und eine abgeschnittene
exponentielle Funktion, mit sofortiger Terminierung.
In der Vergangenheit wurden der erste und der
zweite monophasische Schock der Defibrillation mit
geringerer Energie (200J) als nachfolgende Schocks
(360J) abgegeben. Auf Grund der geringen Effizienz
der monophasischen Funktion, im Vergleich zur
biphasischen Funktion, liegt das empfohlene Initial-
Energieniveau für den ersten Schock bei Verwendung
eines monophasischen Defibrillators jetzt bei 360J.
Obwohl bei höheren Energiemengen ein größeres
Risiko für eine Verletzung des Myokards besteht,
überwiegt der Nutzen einer frühzeitigen Konvertierung
in einen perfundierenden Rhythmus. Durch die
Abgabe eines einzelnen Schocks, anstelle von drei
aufeinanderfolgenden Schocks, ist eine maximale
Effektivität des ersten Schocks besonders wichtig. Ist der
erste monophasische Schock nicht erfolgreich, geben Sie
den zweiten und die darauf folgenden Schocks bei 360J
ab.
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 83
KAP
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