Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan
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Kapitel 8 Defibrillation<br />
wenn die Paddles oder Klebeelektroden darüber platziert<br />
werden; entfernen Sie diese und wischen Sie die Fläche<br />
trocken bevor Sie die Elektroden platzieren und die<br />
Defibrillation versuchen.<br />
Rasieren der Brust<br />
Bei Patienten mit behaartem Brustkorb ist es oft schwer,<br />
einen guten Elektroden-Haut-Kontakt herzustellen. Dies<br />
erhöht die Impedanz, verringert die Wirksamkeit der<br />
Defibrillation und kann zu Verbrennungen am Brustkorb<br />
führen. Wenn ein Rasierer sofort verfügbar ist, sollten mit<br />
diesem die Haare in dem Areal in dem die Elektroden<br />
platziert werden entfernt werden. Trotzdem sollte die<br />
Defibrillation nicht verzögert werden, wenn ein Rasierer<br />
nicht sofort zur Hand ist.<br />
Elektrodengröße<br />
Die Summe der Elektrodenfläche sollte mindestens 150<br />
cm² betragen. Größere Elektroden haben eine geringere<br />
Impedanz, übermäßig große Elektroden können zu einem<br />
verminderten transmyokardialen Stromfluss führen. Für<br />
die Defibrillation bei Erwachsenen werden sowohl mit<br />
den Händen gehaltene Paddles als auch selbstklebende<br />
Elektroden von 8-12cm Durchmesser verwendet.<br />
Kontaktmittel<br />
Wenn manuelle Paddles verwendet werden, sind Gelpads<br />
gegenüber der Elektrodenpaste bzw. dem Elektrodengel<br />
zu bevorzugen, da letzteres zwischen die Paddles verteilt<br />
werden kann und es zu Funkenschlag kommen kann.<br />
Blanke Elektroden ohne Kontaktmaterial sollte nicht<br />
verwendet werden, da dies einen hohen transthorakalen<br />
Widerstand verursacht und den Schweregrad jedweder<br />
Hautverbrennungen erhöhen kann. Es sollten keine<br />
medizinischen Gels oder Pasten mit schlechter<br />
Leitfähigkeit verwendet werden (z.B. Ultraschallgel).<br />
Anpressdruck der paddles<br />
Wenn Paddles verwendet werden, sind diese kräftig<br />
auf den Brustkorb zu drücken. Dies reduziert die<br />
transthorakale Impedanz durch einen verbesserten<br />
elektrischen Kontakt an der Elektroden-Haut<br />
Kontaktfläche und durch Reduktion des thorakalen<br />
Volumens. Die defibrillierende Person sollte immer einen<br />
kräftigen Druck auf die Paddles ausüben, der optimale<br />
Druck beträgt 8 kg bei einem Erwachsenen. Dieser<br />
Druck kann oft nur von den stärksten Mitgliedern des<br />
Rettungsteams erreicht werden.<br />
Elektrodenposition<br />
Keine am Menschen durchgeführte Studie hat die<br />
Elektrodenposition als eine Determinante von ROSC<br />
bzw. für das Überleben eines VF / pulslosen VT<br />
Kreislaufstillstandes untersucht. Der transmyokardiale<br />
Stromfluss wird während der Defibrillation wahrscheinlich<br />
dann maximiert, wenn die Elektroden so platziert<br />
sind, dass das flimmernde Herz genau zwischen ihnen<br />
liegt (z.B. Ventrikel bei VF/VT, Vorhöfe bei AF). Daraus<br />
82 <strong>Erweiterte</strong> <strong>Lebensrettende</strong> <strong>Maßnahmen</strong><br />
ergibt sich, dass die optimale Elektrodenposition bei<br />
ventrikulärer und atrialer Arrhythmie nicht die gleiche<br />
sein muß.<br />
Versucht man einen Patienten mit VF/VT zu defibrillieren,<br />
wird eine Elektrode standardmäßig rechts vom Sternum<br />
unterhalb des Schlüsselbeins platziert.<br />
Die andere Elektrode für die Herzspitze wird in der<br />
mittleren Axilarlinie geklebt, ungefähr auf der Höhe der<br />
V6-EKG-Elektrodenposition oder der weiblichen Brust.<br />
Dabei darf bei dieser Position kein Brustgewebe bedeckt<br />
sein. Es ist sehr wichtig, dass die Elektrode seitlich genug<br />
platziert wird (Abbildung 8.1). Obwohl die Elektroden<br />
mit positiv und negativ beschriftet sind, können sie auch<br />
vertauscht aufgebracht werden. Andere akzeptable Pad<br />
Positionen beinhalten:<br />
• Anbringung der Elektroden an der lateralen<br />
Brustkorbwand, eine auf der rechten, die andere auf<br />
der linken Seite (bi-axillar).<br />
• Eine Elektrode in der apikalen Position und die andere<br />
auf dem rechten oder linken Schulterblatt.<br />
• Eine Elektrode vorne über dem linken Praekordium,<br />
und die andere Elektrode auf dem Rücken hinter dem<br />
Herzen, gleich unterhalb des linken Schulterblatts.<br />
Asymmetrisch geformte Elektroden haben eine geringere<br />
Impedanz, wenn sie der Länge nach anstatt schräg<br />
angebracht werden. Richten Sie die Längsachse des<br />
apikalen Paddles in die kranio-kaudale Richtung.<br />
Abbildung 8.1 Standard Elektroden-position für die<br />
Defibrillation<br />
Pads vs. Paddles<br />
Selbstklebende Defibrillationselektroden sind sicher<br />
und effektiv und den normalen DefibrillationsPaddles<br />
vorzuziehen. Man sollte selbstklebende<br />
Defibrillationselektroden für die Situation nach einem<br />
Kreislaufstillstand in Erwägung ziehen, bzw. überall dort<br />
verwenden, wo sich der Zugang zum Patienten schwierig<br />
gestaltet. Sie haben eine ähnliche transthorakale<br />
European Resuscitation Council
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