Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Defibrillation
Lernziele
■ Der Mechanismus der Defibrillation.
■ Faktoren, die eine erfolgreiche Defibrillation
beeinflussen.
■ Sichere Verabreichung eines Schocks mit einem
manuellen oder einem automatisierten externen
Defibrillator (AED).
Einleitung
Mit Beginn von Kammerflimmern / pulsloser ventrikulärer
Tachykardie (VF/VT) sistiert die Herzauswurfleistung
und nach drei Minuten kommt es zu hypoxischen
Hirnschädigungen. Soll eine vollständige neurologische
Wiederherstellung erreicht werden, ist eine frühe
erfolgreiche Defibrillation mit Wiedereinsetzen eines
spontanen Kreislaufes notwendig. Die Defibrillation ist
einer der Schlüsselpunkte in der Überlebenskette und
eine der wenigen Maßnahmen, für die gezeigt werden
konnte, dass sie zu einem verbesserten Überleben
nach einem Kreislaufstillstand bei VF/VT führt. Die
Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Defibrillation
mit anschließendem Überleben bis zur Entlassung aus
dem Krankenhaus nimmt mit zunehmender Dauer
von VF/VT schnell ab. Die Möglichkeit einer frühen
Defibrillation ist einer der wichtigsten Faktoren die ein
Überleben nach Kreislaufstillstand bestimmen. Für jede
Minute, die zwischen einem Kollaps und der ersten
Defibrillation verstreicht, steigt die Sterblichkeit um
7-10%, wenn keine Laienreanimation durchgeführt
wird. Je kürzer das Intervall zwischen Eintreten von
VF/VT und dem Auslösen eines Schocks, desto größer
ist die Chance einer erfolgreichen Defibrillation und des
Überlebens. Kommt es zu irgendeiner Verzögerung bei
der Bereitstellung eines Defibrillators, muss sofort mit der
Herzdruckmassage und der Beatmung begonnen werden.
Wird durch Ersthelfer reanimiert sinkt die Überlebensrate
weniger schnell, um durchschnittlich 3% - 4% pro Minute,
vom Zeitpunkt des Kollaps bis zur Defibrillation. Eine
CPR bei einem beobachteten Kreislaufstillstand kann die
Überlebenschance in jedem Intervall bis zur Defibrillation
verdoppeln oder verdreifachen.
Mechanismus der Defibrillation
Unter Defibrillation versteht man den Durchgang
eines Stromes durch das Myokard, der ausreicht, eine
kritische Myokardmasse zu depolarisieren, wodurch
es dem natürlichen Schrittmacherzentrum wieder
möglich ist den Erregungsablauf zu kontrollieren.
Als erfolgreiche Defibrillation ist die Terminierung
eines Flimmerns definiert, oder - genauer gesagt - das
Fehlen von VF/VT fünf Sekunden nach der Abgabe des
elektrischen Schocks, obgleich das letztliche Ziel die
Wiederherstellung eines spontanen Kreislaufes ist.
Um dies zu erreichen, haben alle Defibrillatoren drei
wesentliche Komponenten: eine Gleichstromquelle, einen
Kondensator der auf ein voreinstellbares Energieniveau
geladen werden kann und zwei Elektroden, die auf
dem Brustkorb des Patienten aufgebracht werden, über
welche sich der Kondensator entlädt.
Der Erfolg hängt davon ab, dass genügend Strom an das
Myokard abgegeben wird. Dennoch ist die abgegebene
Energiemenge schwierig zu bestimmen, da der Stromfluss
durch den transthorakalen Widerstand und die Position
der Elektroden beeinflusst wird. Außerdem wird ein
Großteil des Stroms auf anderen Wegen in den Brustkorb
verteilt, so dass nur etwa 4% das Herz erreichen.
Einige Defibrillatoren können diesen transthorakalen
Widerstand messen und passen ihr Output daran an
(Impedanz-Kompensation).
Es besteht keine eindeutige Beziehung zwischen der
Körpergröße und der erforderlichen Energiemenge bei
der Defibrillation von Erwachsenen. Obwohl andere
Faktoren wie der metabolische Zustand des Patienten,
das Ausmaß der myokardialen Ischämie, sowie die
vorhergehende medikamentöse Behandlung den
Erfolg der Defibrillation beeinflussen, können diese
Rahmenbedingungen normalerweise während einer CPR
nicht verändert werden.
Faktoren die eine erfolgreiche
Defibrillation beeinflussen
Transthorakaler Widerstand
KApItEL 8
Die Technik der Defibrillation muss optimiert werden,
um den transthorakalen Widerstand zu minimieren und
die Strommenge zu maximieren die an das Myokard
abgegeben wird. Der Widerstand beträgt normalerweise
bei Erwachsenen 70-80 Ω, doch bei schlechterer Technik
kann dieser bis auf 150 Ω ansteigen, was die Stromstärke
halbiert und daher die Aussicht auf eine erfolgreiche
Defibrillation verringert. Die transthorakale Impedanz
wird durch Kontakt zwischen Elektroden und Haut, der
Größe der Elektroden oder Paddles, das Kontaktmittel
zwischen Paddles und Haut, den Druck auf die Paddles
und die Beatmungsphase beeinflusst. Die Verwendung
von transdermalen Medikamentenpflastern am Brustkorb
des Patienten kann einen guten Kontakt verhindern und
kann zu Funkenbildung und Verbrennungen führen,
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 81
KAP
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