Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 7 Kardiales Monitoring, EKG und Rhythmus-Diagnostik
kommen aber auch bei Gesunden ohne vorgeschädigte
Herzen vor.
Die Länge des QT-Intervalls kann zwischen verschiedenen
Ableitungen variieren. Dies kann zum Teil in der Variation
von Amplitude und Richtung der T-Welle begründet sein.
Variable QT-Intervalle (QT-Dispersion) gehen auch bei
Patienten mit ischämischen Herzerkrankungen mit einem
erhöhten Risiko einher, wenn auch diese Erkenntnis nicht
zu einer spezifischen Behandlung führt.
Das QT-Intervall variiert mit Alter, Geschlecht und
Herzfrequenz. Bei Beschleunigung der Herzfrequenz
verkürzt sich das QT-Intervall. Eine Anpassung des
gemessenen QT-Intervalles an die Herzfrequenz kann
kalkuliert werden und wird als korrigiertes QT-Intervall
(QTc) bezeichnet. Viele moderne EKG-Geräte errechnen
automatisch das QTc. Diese Werte sind allerdings nur
dann verwertbar, wenn die EKG-Aufzeichnung von guter
Qualität ist. Die meisten EkG-Geräte können nicht die T-
von der U-Welle unterscheiden. Es ist immer erforderlich,
den Ausdruck zu kontrollieren um grobe Fehlmessungen
zu erkennen.
Abnorme Veränderungen des QT-Intervalles können
in verschiedenen Situationen auftreten. Eine
Verkürzung kommt durch Hypercalcämie und Digoxin
vor. Eine Verlängerung kann durch Hypokaliämie,
Hypomagnesiämie, Hypocalcämie, Hypothermie und
Myokarditis verursacht werden. Ebenso können viele
Medikamente das QT-Intervall verlängern, wie z.B.
Antiarrhytmika der Klassen I und III.
Es gibt verschiedene angeborene Störungen, bei denen
das QT-Intervall verlängert ist, oder eine abnorme
ventrikuläre Repolarisation auftritt (vor allem das Long-
QT- und das Brugada-Syndrom). Die Veränderungen
der Repolarisation führen zum erhöhten Risiko einer
ventrikulären Arrythmie und dem plötzlichen Herztod.
Einige dieser Patienten benötigen daher sicherheitshalber
einen implantierten Cardioverter-Defibrillator. Besonders
wichtig ist, dass diese Patienten keine Medikamente
erhalten, die zusätzlich QT-Verlängerungen verursachen
können.
80 Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen
Zusammenfassung
• Durch ein systematisches Vorgehen bei der
Analyse eines EKG-Rhythmus kann jede
Arrhythmie ausreichend charakterisiert werden,
um eine zuverlässige und wirkungsvolle
Behandlung durchzuführen.
• Die Aufzeichnungen jeder Arrhythmie und
des EKG mit Sinusrhythmus kann wertvolle
diagnostische Informationen liefern und dazu
beitragen, eine geeignete Langzeittherapie
einzuleiten.
• Bei allen Patienten, die gefährdet sind, eine
lebensbedrohliche Arrhythmie zu erleiden,
ist die genaue Erfassung und Überwachung
des Herzrhythmus entscheidend (z.B. bei
Vorhandensein eines akuten Koronarsyndroms).
• Für das Vorgehen beim Kreislaufstillstand ist
eine genaue Überwachung des Herzrhythmus
entscheidend.
Weiterführende Literatur
Blomstrom-Lundqvist C, Scheinemann M M et al. American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force and the European
Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines. ACC/AHA/
ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular
arrhythmias. European Heart Journal 2003;24:1857-1897
Fuster V, Lyden R E et al. American College of Cardiology/American
Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology
Committee for Practice Guidelines and Policy Conferences. ACC/AHA/
ESC Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation
arrhythmias. European Heart Journal 2001;22:1852-1923
European Resuscitation Council