Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

häufiger Befund. Es entsteht aus einer verzögerten
Überleitung der AV-Verbindung (zwischen AV-Knoten
und His-Bündel). Unter bestimmten Bedingungen kann
dies physiologisch sein (beispielsweise bei trainierten
Sportlern). Es gibt eine Vielzahl anderer Ursachen für
einen AV-Block ersten Grades, einschließlich primärer
Erkrankungen des Reizleitungssystems (z.B. Fibrose)
oder Medikamente, die die AV-Knoten-Überleitung
verzögern. Allerdings ist ein AV-Block ersten Grades selten
symptomatisch und muss nur selten behandelt werden.
AV-Block zweiten Grades
Ein AV-Block zweiten Grades liegt vor, wenn einige, aber
nicht alle, P-Wellen auf die Ventrikel übergeleitet werden,
dies führt zu fehlenden QRS-Komplexen nach einigen P-
Wellen. Zwei Typen werden unterschieden:
Mobitz typ I Block oder Wenckebach-periodik
Das PQ-Intervall wird nach jeder P-Welle zunehmend
länger, bis schließlich eine P-Welle ohne nachfolgenden
QRS-Komplex auftritt. Typischerweise wiederholt
sich dieser Verlauf. (Rhythmus-Streifen 16). Jeder
Zustand, der die AV-Überleitung verzögert, kann eine
Wenckebach-Periodik hervorbringen. Dies kann auch
bei einer Ischämie aufgrund eines akuten (v.a. inferioren)
Myokardinfarktes auftreten. Eine asymptomatische
Wenckebach-Periodik muss in den meisten Fällen nicht
sofort behandelt werden. Die Behandlungsbedürftigkeit
wird vom Risiko einer Weiterentwicklung zu einer
kompletten AV-Blockade oder einer Asystolie bestimmt.
Mobitz typ II Block
Bei allen im AV-Knoten übergeleiteten Herzschlägen
besteht ein konstantes PQ-Intervall, aber auf einige der
P-Wellen folgt kein QRS-Komplex. Dies kann zufällig
geschehen, ohne wiederkehrendes Muster. Es kann aber
auch ein regelmäßiges Verhältnis zwischen P-Wellen und
den QRS-Komplexen vorliegen (Rhythmus-Streifen 17).
Folgt beispielsweise nur jeder zweiten P-Welle ein QRS-
Komplex, liegt ein 2:1 AV-Block vor. Wird nur jeder dritte
Schlag übergeleitet, besteht ein 3:1 AV-Block (Rhythmus-
Streifen 18).
AV Block dritten Grades
Bei einem AV-Block dritten Grades (kompletter Block)
gibt es keine Beziehung zwischen den P-Wellen und den
QRS-Komplexen. Die Vorhof- und Kammerdepolarisation
entsteht unabhängig in getrennten „Schrittmachern“
(Rhythmus-Streifen 19). Die Lokalisation des
Kammerschrittmachers bestimmt die ventrikuläre
Frequenz und QRS-Breite. Liegt der Schrittmacher im
AV-Knoten oder im proximalen HIS-Bündel, kann er
Frequenzen von 40-50 / min oder darüber haben und
schmale QRS-Komplexe generieren. Ein Schrittmacher
in den distalen HIS-Purkinje-Fasern oder in der
Kammermuskulatur hat oft eine Frequenz von 30-40 /
min oder weniger. Die Gefahr einer Asystolie, d.h. eines
abrupten Aussetzens des Schrittmachers, ist hoch.
Ersatzrhythmen
Sollte der normale Herzschrittmacher (Sinusknoten)
versagen oder ungewöhnlich langsam arbeiten,
kann aus der Vorhofmuskulatur, dem AV-Knoten, den
erregungsleitenden Fasern oder der Kammermuskulatur
ein „Hilfs“-Schrittmacher einspringen und
eine Depolarisation des Herzens auslösen. Der
Ersatzrhythmus ist üblicherweise langsamer als die
normale Sinusfrequenz. Es wurde bereits erwähnt,
dass die distal angesiedelten Hilfs-Schrittmacher eher
langsamere Frequenzen erzeugen als die mehr proximal
im Erregungsleitungssystem gelegenen. Somit ist ein
ventrikulärer Ersatzrhythmus üblicherweise langsamer
als ein „Knoten“-Rhythmus, der aus dem AV-Knoten oder
dem HIS-Bündel stammt.
Mit der Bezeichnung idioventrikulärer Rhythmus
wird ein Ersatzrhythmus beschrieben, der aus der
Kammermuskulatur entstammt. Darunter fallen
auch Ersatzrhythmen bei komplettem AV-Block. Die
Bezeichnung beschleunigter idioventrikulärer Rhythmus
beschreibt einen idioventrikulären Rhythmus mit einer
normalen Herzfrequenz (typischerweise schneller
als der Sinusrhythmus, aber nicht schnell genug für
eine Kammertachykardie). Dieser Rhythmustyp wird
regelmäßig bei einer erfolgreichen Thrombolyse
nach akutem Herzinfarkt („Reperfusions-Arrhythmie“)
beobachtet. Beschleunigte idioventrikuläre Rhythmen
haben keinen Einfluss auf die Prognose, in seltenen
Fällen verursachen sie hämodynamische Instabilität
oder sie entwickeln sich zu einer schnellen VT
oder zu Kammerflimmer. Der QRS-Komplex eines
idioventrikulären Rhythmus ist verbreitert (0,12 Sekunden
oder mehr), während ein Knoten-Rhythmus schmal
oder verbreitert sein kann, abhängig davon, ob die
Überleitung zu den Kammern normal ist oder durch einen
Schenkelblock gehemmt wird.
Agonal-Rhythmus
Agonal-Rhythmen treten bei sterbenden Patienten auf.
Sie sind durch langsame, unregelmäßige breite Kammer-
Komplexe mit wechselnder Morphologie charakterisiert
(Rhythmusstreifen Nr. 20).
Dieser Rhythmus ist üblicherweise während der späten
Stadien einer erfolglosen Reanimation zu sehen. Die
Komplexe werden zunehmend langsamer und oft breiter,
bevor dann jede erkennbare Aktivität verloren geht.
tachyarrrhythmien
Eine pathologische Tachykardie kann in der
Vorhofmuskulatur, in der AV-Verbindung oder in der
Kammermuskulatur entstehen. Eine Sinustachykardie ist
keine Arrhythmie und ist normalerweise nur die Reaktion
auf eine pyhsiologische oder pathologische Situation.
Schmalkomplex-Tachykardien
Sollte eine Tachykardie aus dem Gewebe oberhalb
der Gabelung des HIS-Bündels entstehen, wird sie als
„supraventrikulär“ bezeichnet (Rhythmus-Streifen 21).
Bei einer normalen Kammerdepolarisation sind die
QRS-Komplexe schmal. Sollte eine Leitungsverzögerung
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 73
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