Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan
Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan
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häufiger Befund. Es entsteht aus einer verzögerten<br />
Überleitung der AV-Verbindung (zwischen AV-Knoten<br />
und His-Bündel). Unter bestimmten Bedingungen kann<br />
dies physiologisch sein (beispielsweise bei trainierten<br />
Sportlern). Es gibt eine Vielzahl anderer Ursachen für<br />
einen AV-Block ersten Grades, einschließlich primärer<br />
Erkrankungen des Reizleitungssystems (z.B. Fibrose)<br />
oder Medikamente, die die AV-Knoten-Überleitung<br />
verzögern. Allerdings ist ein AV-Block ersten Grades selten<br />
symptomatisch und muss nur selten behandelt werden.<br />
AV-Block zweiten Grades<br />
Ein AV-Block zweiten Grades liegt vor, wenn einige, aber<br />
nicht alle, P-Wellen auf die Ventrikel übergeleitet werden,<br />
dies führt zu fehlenden QRS-Komplexen nach einigen P-<br />
Wellen. Zwei Typen werden unterschieden:<br />
Mobitz typ I Block oder Wenckebach-periodik<br />
Das PQ-Intervall wird nach jeder P-Welle zunehmend<br />
länger, bis schließlich eine P-Welle ohne nachfolgenden<br />
QRS-Komplex auftritt. Typischerweise wiederholt<br />
sich dieser Verlauf. (Rhythmus-Streifen 16). Jeder<br />
Zustand, der die AV-Überleitung verzögert, kann eine<br />
Wenckebach-Periodik hervorbringen. Dies kann auch<br />
bei einer Ischämie aufgrund eines akuten (v.a. inferioren)<br />
Myokardinfarktes auftreten. Eine asymptomatische<br />
Wenckebach-Periodik muss in den meisten Fällen nicht<br />
sofort behandelt werden. Die Behandlungsbedürftigkeit<br />
wird vom Risiko einer Weiterentwicklung zu einer<br />
kompletten AV-Blockade oder einer Asystolie bestimmt.<br />
Mobitz typ II Block<br />
Bei allen im AV-Knoten übergeleiteten Herzschlägen<br />
besteht ein konstantes PQ-Intervall, aber auf einige der<br />
P-Wellen folgt kein QRS-Komplex. Dies kann zufällig<br />
geschehen, ohne wiederkehrendes Muster. Es kann aber<br />
auch ein regelmäßiges Verhältnis zwischen P-Wellen und<br />
den QRS-Komplexen vorliegen (Rhythmus-Streifen 17).<br />
Folgt beispielsweise nur jeder zweiten P-Welle ein QRS-<br />
Komplex, liegt ein 2:1 AV-Block vor. Wird nur jeder dritte<br />
Schlag übergeleitet, besteht ein 3:1 AV-Block (Rhythmus-<br />
Streifen 18).<br />
AV Block dritten Grades<br />
Bei einem AV-Block dritten Grades (kompletter Block)<br />
gibt es keine Beziehung zwischen den P-Wellen und den<br />
QRS-Komplexen. Die Vorhof- und Kammerdepolarisation<br />
entsteht unabhängig in getrennten „Schrittmachern“<br />
(Rhythmus-Streifen 19). Die Lokalisation des<br />
Kammerschrittmachers bestimmt die ventrikuläre<br />
Frequenz und QRS-Breite. Liegt der Schrittmacher im<br />
AV-Knoten oder im proximalen HIS-Bündel, kann er<br />
Frequenzen von 40-50 / min oder darüber haben und<br />
schmale QRS-Komplexe generieren. Ein Schrittmacher<br />
in den distalen HIS-Purkinje-Fasern oder in der<br />
Kammermuskulatur hat oft eine Frequenz von 30-40 /<br />
min oder weniger. Die Gefahr einer Asystolie, d.h. eines<br />
abrupten Aussetzens des Schrittmachers, ist hoch.<br />
Ersatzrhythmen<br />
Sollte der normale Herzschrittmacher (Sinusknoten)<br />
versagen oder ungewöhnlich langsam arbeiten,<br />
kann aus der Vorhofmuskulatur, dem AV-Knoten, den<br />
erregungsleitenden Fasern oder der Kammermuskulatur<br />
ein „Hilfs“-Schrittmacher einspringen und<br />
eine Depolarisation des Herzens auslösen. Der<br />
Ersatzrhythmus ist üblicherweise langsamer als die<br />
normale Sinusfrequenz. Es wurde bereits erwähnt,<br />
dass die distal angesiedelten Hilfs-Schrittmacher eher<br />
langsamere Frequenzen erzeugen als die mehr proximal<br />
im Erregungsleitungssystem gelegenen. Somit ist ein<br />
ventrikulärer Ersatzrhythmus üblicherweise langsamer<br />
als ein „Knoten“-Rhythmus, der aus dem AV-Knoten oder<br />
dem HIS-Bündel stammt.<br />
Mit der Bezeichnung idioventrikulärer Rhythmus<br />
wird ein Ersatzrhythmus beschrieben, der aus der<br />
Kammermuskulatur entstammt. Darunter fallen<br />
auch Ersatzrhythmen bei komplettem AV-Block. Die<br />
Bezeichnung beschleunigter idioventrikulärer Rhythmus<br />
beschreibt einen idioventrikulären Rhythmus mit einer<br />
normalen Herzfrequenz (typischerweise schneller<br />
als der Sinusrhythmus, aber nicht schnell genug für<br />
eine Kammertachykardie). Dieser Rhythmustyp wird<br />
regelmäßig bei einer erfolgreichen Thrombolyse<br />
nach akutem Herzinfarkt („Reperfusions-Arrhythmie“)<br />
beobachtet. Beschleunigte idioventrikuläre Rhythmen<br />
haben keinen Einfluss auf die Prognose, in seltenen<br />
Fällen verursachen sie hämodynamische Instabilität<br />
oder sie entwickeln sich zu einer schnellen VT<br />
oder zu Kammerflimmer. Der QRS-Komplex eines<br />
idioventrikulären Rhythmus ist verbreitert (0,12 Sekunden<br />
oder mehr), während ein Knoten-Rhythmus schmal<br />
oder verbreitert sein kann, abhängig davon, ob die<br />
Überleitung zu den Kammern normal ist oder durch einen<br />
Schenkelblock gehemmt wird.<br />
Agonal-Rhythmus<br />
Agonal-Rhythmen treten bei sterbenden Patienten auf.<br />
Sie sind durch langsame, unregelmäßige breite Kammer-<br />
Komplexe mit wechselnder Morphologie charakterisiert<br />
(Rhythmusstreifen Nr. 20).<br />
Dieser Rhythmus ist üblicherweise während der späten<br />
Stadien einer erfolglosen Reanimation zu sehen. Die<br />
Komplexe werden zunehmend langsamer und oft breiter,<br />
bevor dann jede erkennbare Aktivität verloren geht.<br />
tachyarrrhythmien<br />
Eine pathologische Tachykardie kann in der<br />
Vorhofmuskulatur, in der AV-Verbindung oder in der<br />
Kammermuskulatur entstehen. Eine Sinustachykardie ist<br />
keine Arrhythmie und ist normalerweise nur die Reaktion<br />
auf eine pyhsiologische oder pathologische Situation.<br />
Schmalkomplex-Tachykardien<br />
Sollte eine Tachykardie aus dem Gewebe oberhalb<br />
der Gabelung des HIS-Bündels entstehen, wird sie als<br />
„supraventrikulär“ bezeichnet (Rhythmus-Streifen 21).<br />
Bei einer normalen Kammerdepolarisation sind die<br />
QRS-Komplexe schmal. Sollte eine Leitungsverzögerung<br />
European Resuscitation Council <strong>Erweiterte</strong> <strong>Lebensrettende</strong> <strong>Maßnahmen</strong> 73<br />
KAP<br />
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