Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan
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Kapitel 7 Kardiales Monitoring, EKG und Rhythmus-Diagnostik<br />
keine Vorhofaktivität erkannt wird.<br />
Auch bei langanhaltenden Tachykardien ist<br />
möglicherweise keine Vorhofaktivität erkennbar. Bei<br />
einem ursprünglich im Vorhof entstehenden Rhythmus<br />
(Vorhofflimmern / -flattern) kann ein Erkennen durch<br />
die Verlangsamung der ventrikulären Frequenz<br />
während der EKG-Aufzeichnung, vorzugsweise in<br />
mehreren Ableitungen, gelingen. Zum Beispiel kann<br />
es bei einer regelmäßigen Tachykardie von 150/min,<br />
bedingt durch Vorhofflattern mit 2:1 Block, unmöglich<br />
sein, die Flatterwellen mit Sicherheit zu erkennen.<br />
Die vorübergehende Zunahme des AV-Blocks durch<br />
vagale Stimulation oder einen i.v.-Bolus Adenosin<br />
kann die Flatterwellen erkennbar machen und zur<br />
Diagnosestellung führen (Abbildung 7.5).<br />
Form und Richtung der P-Wellen sind zur Identifikation<br />
des Vorhofrhythmus hilfreich. Beim Sinusrhythmus<br />
beispielsweise sind die P-Wellen in den Ableitungen II und<br />
aVF positiv. Bei retrograder Erregung der Vorhöfe durch<br />
den AV-Knoten (bei Knoten- oder Kammerrhythmen) ist<br />
die P-Welle in den Ableitungen II und aVF negativ, da die<br />
Depolarisation entgegen der normalen Richtung verläuft.<br />
Frequenz und Regelmäßigkeit der P-Wellen (auch<br />
Frequenz von Flatterwellen) werden so wie beim QRS-<br />
Komplex bestimmt.<br />
70 <strong>Erweiterte</strong> <strong>Lebensrettende</strong> <strong>Maßnahmen</strong><br />
In welcher Beziehung stehen Vorhof-<br />
und Kammeraktivität?<br />
Bei gleichbleibendem Abstand zwischen den P-<br />
Wellen und den nachfolgenden QRS-Komplexen<br />
liegt wahrscheinlich eine intakte Überleitung<br />
zwischen Vorhöfen und Kammern vor und die<br />
Kammerdepolarisation ist durch die Vorhofentladung<br />
getriggert. Es muß ein langer Rhythmusstreifen<br />
untersucht werden, um geringere Veränderungen im PR-<br />
Intervall nicht zu übersehen. Manchmal ist die Reizleitung<br />
zwischen Vorhöfen und Kammern umgekehrt (z.B. wenn<br />
die ventrikuläre Erregung retrograd durch den AV-Knoten<br />
auch die Vorhöfe depolarisiert). Dann erscheinen P-<br />
Wellen kurz nach dem QRS-Komplex. Mitunter ist die<br />
Unterscheidung zwischen dieser Situation und einem<br />
langen PR-Intervall schwierig.<br />
In anderen Fällen fällt erst durch sorgfältige<br />
Untersuchung die fehlende Beziehung zwischen P-Wellen<br />
und QRS-Komplexen auf. Dies ist ein Zeichen für die<br />
unabhängige Erregung von Vorhöfen und Kammern, auch<br />
als atrioventrikuläre Dissoziation bezeichnet. Beispiele<br />
dafür sind:<br />
• Kompletter (drittgradiger) AV-Block; dabei liegen<br />
gleichzeitig eine normale Sinusfrequenz und eine<br />
unterhalb des AV-Knotens entstehende regelmäßige<br />
Bradykardie vor.<br />
• Bei ventrikulären Tachykardien können breite QRS-<br />
Komplexe und regelmäßige P-Wellen in niedrigerer<br />
Frequenz und unabhängig von den QRS-Komplexen<br />
nebeneinander vorkommen.<br />
Figure 7.9 präexzitation bei einem patienten mit Vorhofflimmern und Wolff parkinson White Syndrom<br />
European Resuscitation Council