Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 7 Kardiales Monitoring, EKG und Rhythmus-Diagnostik
keine Vorhofaktivität erkannt wird.
Auch bei langanhaltenden Tachykardien ist
möglicherweise keine Vorhofaktivität erkennbar. Bei
einem ursprünglich im Vorhof entstehenden Rhythmus
(Vorhofflimmern / -flattern) kann ein Erkennen durch
die Verlangsamung der ventrikulären Frequenz
während der EKG-Aufzeichnung, vorzugsweise in
mehreren Ableitungen, gelingen. Zum Beispiel kann
es bei einer regelmäßigen Tachykardie von 150/min,
bedingt durch Vorhofflattern mit 2:1 Block, unmöglich
sein, die Flatterwellen mit Sicherheit zu erkennen.
Die vorübergehende Zunahme des AV-Blocks durch
vagale Stimulation oder einen i.v.-Bolus Adenosin
kann die Flatterwellen erkennbar machen und zur
Diagnosestellung führen (Abbildung 7.5).
Form und Richtung der P-Wellen sind zur Identifikation
des Vorhofrhythmus hilfreich. Beim Sinusrhythmus
beispielsweise sind die P-Wellen in den Ableitungen II und
aVF positiv. Bei retrograder Erregung der Vorhöfe durch
den AV-Knoten (bei Knoten- oder Kammerrhythmen) ist
die P-Welle in den Ableitungen II und aVF negativ, da die
Depolarisation entgegen der normalen Richtung verläuft.
Frequenz und Regelmäßigkeit der P-Wellen (auch
Frequenz von Flatterwellen) werden so wie beim QRS-
Komplex bestimmt.
70 Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen
In welcher Beziehung stehen Vorhof-
und Kammeraktivität?
Bei gleichbleibendem Abstand zwischen den P-
Wellen und den nachfolgenden QRS-Komplexen
liegt wahrscheinlich eine intakte Überleitung
zwischen Vorhöfen und Kammern vor und die
Kammerdepolarisation ist durch die Vorhofentladung
getriggert. Es muß ein langer Rhythmusstreifen
untersucht werden, um geringere Veränderungen im PR-
Intervall nicht zu übersehen. Manchmal ist die Reizleitung
zwischen Vorhöfen und Kammern umgekehrt (z.B. wenn
die ventrikuläre Erregung retrograd durch den AV-Knoten
auch die Vorhöfe depolarisiert). Dann erscheinen P-
Wellen kurz nach dem QRS-Komplex. Mitunter ist die
Unterscheidung zwischen dieser Situation und einem
langen PR-Intervall schwierig.
In anderen Fällen fällt erst durch sorgfältige
Untersuchung die fehlende Beziehung zwischen P-Wellen
und QRS-Komplexen auf. Dies ist ein Zeichen für die
unabhängige Erregung von Vorhöfen und Kammern, auch
als atrioventrikuläre Dissoziation bezeichnet. Beispiele
dafür sind:
• Kompletter (drittgradiger) AV-Block; dabei liegen
gleichzeitig eine normale Sinusfrequenz und eine
unterhalb des AV-Knotens entstehende regelmäßige
Bradykardie vor.
• Bei ventrikulären Tachykardien können breite QRS-
Komplexe und regelmäßige P-Wellen in niedrigerer
Frequenz und unabhängig von den QRS-Komplexen
nebeneinander vorkommen.
Figure 7.9 präexzitation bei einem patienten mit Vorhofflimmern und Wolff parkinson White Syndrom
European Resuscitation Council