Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 7 Kardiales Monitoring, EKG und Rhythmus-Diagnostik
Figure 7.8 Errechnen der Herzfrequenz aus einem Rhythmus-Streifen.
Ist der Patient bei vorhandener elektrischer Aktivität
pulslos, so muss entschieden werden, ob QRS-Komplexe
vohanden sind. Bei fehlenden QRS-Komplexen und
Vorliegen schneller, bizarr geformter und arrhythmischer
Ausschläge im EKG, liegt ein Kammerflimmern vor
(Rhythmus-Streifen 4). Beim Kammerflimmern (VF)
ist sämtliche Koordination der elektrischen Erregung
verlorengegangen, es ist keine effektive Kontraktion
und damit auch keine nachweisbare Auswurfleistung
vorhanden.
Das Kammerflimmern kann abhängig von der Amplitude
in grob (Rhythmus-Streifen 4) und fein (Rhythmus-
Streifen 5) eingeteilt werden, Falls Zweifel bestehen, ob
eine Asystolie oder feines Kammerflimmern vorliegt,
sollte keine Defibrillation durchgeführt sondern
Beatmung und Herzdruckmassage fortgesetzt werden.
Feines Kammerflimmern, das schwer von einer Asystolie
zu unterscheiden ist, kann üblicherweise nicht durch eine
Defibrillation in einen Rhythmus mit Auswurfleistung
überführt werden. Durch die Fortführung effektiver HLW
können Amplitude und Frequenz des Kammerflimmerns,
und damit auch die Chance einer erfolgreichen
Defibrillation in einen perfundierenden Rhythmus,
verbessert werden. Wiederholte Schockabgaben bei
einem vermuteten feinen Kammerflimmern verstärken
den myokardialen Schaden sowohl direkt durch den
Stromfluss als auch indirekt durch die Unterbrechungen
des koronaren Blutflusses (vgl. Kapitel 5).
Ist elektrische Aktivität vorhanden und sind QRS-
Komplexe zu erkennen, muss mit den folgenden Schritten
der Rhythmus-Analyse fortgefahren werden.
Ist der Patient pulslos, sind aber Komplexe, die
einen Auswurf produzieren könnten, auf dem EKG
auszumachen, dann liegt eine pulslose elektrische
Aktivität (PEA) vor. Es ist sofort - ohne Verzögerung durch
die weitere Rhythmus-Analyse - die CPR erforderlich.
Wie hoch ist die ventrikuläre (QRS-)
Frequenz?
Die normale (ventrikuläre) Ruhefrequenz beträgt 60-100
Schläge/min. Eine Herzfrequenz unter 60 Schlägen/min
wird als Bradykardie bezeichnet, eine Frequenz über 100
Schläge/min als Tachykardie. Normales EKG-Papier ist
in Millimetern kalibriert, mit fettgedruckten Linien alle
5 mm. Die Standard-Papier-Geschwindigkeit beträgt 25
mm/s, eine Geschwindigkeit, bei der fünf große Quadrate
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(oder 25 kleine) eine Sekunde darstellen.
Eine Methode zur schnellen Bestimmung der Kammer-
Frequenz ist es, die Anzahl der großen (5 mm) Quadrate
zwischen zwei aufeinander folgenden QRS-Komplexen
zu zählen und dann 300 durch diese Anzahl zu dividieren
(z.B. sind in „Rhythmus-Streifen 1“ 4 große Quadrate
zwischen zwei benachbarten QRS-Komplexen - folglich
ist die Herzfrequenz 300/4 = 75/min). Weniger sinnvoll
ist diese Methode bei Arrythmien, hier sind die Abstände
zwischen den QRS-Komplexen unterschiedlich.
Ungenau ist die Methode, wenn die Abstände zwischen
den QRS-Komplexen nicht zu den Abständen der großen
Quadrate passen. In diesem Fall müssen die kleinen
Quadrate zwischen zwei aufeinanderfolgenden QRS-
Komplexen gezählt und 1500 durch diese Anzahl dividiert
werden (z.B. sind in „Rhythmus-Streifen 1“ 20 kleine
Quadrate zwischen zwei benachbarten QRS-Komplexen
- folglich ist die Herzfrequenz 1500/20 = 75/min).
Alternativ kann die Anzahl der Herzzyklen (inklusive
Bruchteile)in einer definierten Anzahl von Sekunden
gezählt und daraus die Herzfrequenz pro Minute
errechnet werden. Wenn beispielsweise 8,4 Herzzyklen
in 30 großen Quadraten (6 Sekunden), oder 4,2 Zyklen in
15 großen Quadraten (3 Sekunden) ablaufen, dann ist die
Herzfrequenz 84/min (Abbildung 7.8).
Ist der Rhythmus regelmäßig oder
unregelmäßig?
Die Antwort ist nicht immer so einfach wie es scheint.
Gerade bei schnellen Herzfrequenzen können die
Unterschiede von Schlag zu Schlag bei verschiedenen
Rhythmusstörungen wenig auffällig erscheinen. Einige
Rhythmen mögen sogar abschnittsweise regelmäßig sein,
sind aber wegen intermittierender Änderungen des R-R-
Intervalls unregelmäßig.
Ein Rhythmus-Streifen muss in ausreichender Länge
betrachtet werden, wobei, um Unregelmäßigkeiten zu
entdecken, jedes R-R-Intervall ausgemessen und mit den
anderen verglichen werden sollte. Spezielle Zirkel können
hilfreich sein, um die R-R-Intervalle zu vergleichen. Als
Alternative kann der Abstand zwischen zwei identischen,
benachbarten Punkten im Herzzyklus (üblicherweise die
Spitzen der R-Zacken) auf einem Blatt Papier markiert
werden, dann kann mit einem anderen Abschnitt des
Rhythmus-Streifens verglichen werden. Bei einem
regelmäßigen Rhythmus passt die Abstandmarkierung zu
European Resuscitation Council