Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan
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Gewebe (Abbildung 7.7). Beginnend mit einer langsamen<br />
Weiterleitung durch den Atrioventrikular (AV)-Knoten,<br />
findet eine schnelle Weiterleitung auf das ventrikuläre<br />
Myokard über spezialisiertes Leitungsgewebe (Purkinje-<br />
Fasern) statt. Das HIS-Bündel verteilt diese Fasern vom<br />
AV-Knoten zum rechten und linken Kammerschenkel, die<br />
über den rechten und linken Ventrikel verteilt sind. Die<br />
schnelle Weiterleitung über diese Fasern ermöglicht eine<br />
koordinierte Kontraktion der Ventrikel.<br />
Sinoatrial node<br />
Atrioventicular node<br />
Bundle of His<br />
Right bundle<br />
Left bundle<br />
Figure 7.7 Reizleitungssystem des Herzens<br />
Anterior division<br />
Posterior division<br />
Die Depolarisation des HIS-Bündels, der Kammerschenkel<br />
und des Ventrikel-Myokards erscheint auf dem EKG als der<br />
QRS-Komplex (Abbildung 7.6). Die Kammerkontraktion ist<br />
die mechanische Antwort auf diesen elektrischen Impuls.<br />
Zwischen P-Welle und QRS-Komplex findet sich eine<br />
schmale isoelektrische Strecke, die vor allem die<br />
Verzögerung der Überleitung durch den AV-Knoten<br />
darstellt. Der normale Ablauf einer Vorhof-Depolarisation,<br />
gefolgt von einer Kammer-Depolarisation (P-Welle gefolgt<br />
von QRS-Komplex) ist der Sinusrhythmus (Rhythmus-<br />
Streifen 1).<br />
Die dem QRS-Komplex folgende T-Welle entsteht<br />
durch die Erregungsrückbildung in den Zellen des<br />
Reizleitungssystems und im Ventrikel-Myokard<br />
(ventrikuläre Repolarisation).<br />
Weil das normale Reizleitungssystem den Impuls schnell<br />
auf beide Ventrikel verteilt, ist der normale QRS-Komplex<br />
von relativ kurzer Dauer (normalerweise unter 0,12<br />
Sekunden).<br />
Wenn einer der Kammerschenkel pathologisch<br />
verändert ist, wird die schnelle Weiterleitung in<br />
dem entsprechenden Ventrikel verhindert. Der<br />
depolarisierende Impuls wandert schneller entlang des<br />
gegenseitigen Kammerschenkels zum zugehörigen<br />
Ventrikel, und erst dann langsamer durch das reguläre<br />
Kammermyokard zum anderen Ventrikel. Dieser Zustand<br />
wird als Schenkelblock bezeichnet. Weil dabei die<br />
Depolarisation beider Ventrikel länger dauert, ist der QRS-<br />
Komplex im EKG verbreitert (0,12 Sekunden oder länger).<br />
Lesen eines Rhythmus-Streifen<br />
Fachwissen und Erfahrung sind nötig, um eine<br />
Rhythmusstörung exakt zu erkennen. Dennoch<br />
kann eine einfache, strukturierte Herangehensweise<br />
bei der Interpretation des EKGs eine für die<br />
Therapieentscheidung ausreichende Rhythmus-<br />
Beurteilung ermöglichen.<br />
Die folgende 6 Schritte sollten zur Analyse jedes EKG-<br />
Rhythmus verwendet werden:<br />
1. Ist überhaupt elektrische Aktivität vorhanden?<br />
2. Wie hoch ist die ventrikuläre (QRS-) Frequenz?<br />
3. Ist der QRS-Rhythmus regelmäßig oder<br />
unregelmäßig?<br />
4. Ist der QRS-Komplex schmal oder verbreitert?<br />
5. Ist Vorhofaktivität erkennbar?<br />
6. Stehen Vorhofaktivität und Kammeraktivität<br />
miteinander in Beziehung? Wie?<br />
Jeder EKG-Rhythmus kann unter Verwendung der ersten<br />
vier Schritte genau beschrieben (z.B. unregelmäßige<br />
Schmalkomplex-Tachykardie, regelmäßige Breitkomplex-<br />
Tachykardie, etc.) sowie sicher und effektiv behandelt<br />
werden.<br />
Ist überhaupt elektrische Aktivität<br />
vorhanden?<br />
Ist keine elektrische Aktivität vorhanden, müssen sowohl<br />
die Höhe der Amplitudeneinstellungen, als auch die<br />
Elektroden und Kabelverbindungen zwischen dem<br />
Patienten und dem Monitor überprüft werden.<br />
Ist bei derUntersuchung des Patienten ein Puls<br />
vorhanden? Falls der Patient pulslos ist und immer<br />
noch keine Aktivität auf dem EKG erkennbar ist, liegt<br />
eine Asystolie vor (Rhythmus-Streifen 2). Zumeist sind<br />
Vorhof- und Kammer-Asystolie vorhanden, wobei eine<br />
Linie ohne Ausschläge vorliegt. Eine völlig gerade<br />
oder auch unterbrochene Linie zeigt üblicherweise die<br />
Diskonnektion einer Ableitung an. Bei einer Asystolie<br />
zeigt das EKG typischerweise leichte Schwankungen<br />
der Basislinie, es können auch elektrische Interferenzen<br />
aufgrund von Beatmung oder Herzdruckmassage<br />
vorliegen.<br />
Nach Eintreten einer Kammer-Asystolie kann über einen<br />
kurzen Zeitraum noch Vorhof-Aktivität (normalerweise<br />
P-Wellen, aber auch Vorhofflimmern-/flattern) vorhanden<br />
sein. Das EKG besteht aus Vorhof-Aktivität bei fehlenden<br />
QRS-Komplexen: ventrikulärer Stillstand (Rhythmus-<br />
Streifen 3). Dies zu erkennen ist wichtig, denn die<br />
Schrittmacher-Anwendung kann in dieser Situation eher<br />
zu einer Auswurfleistung des Herzens führen als in den<br />
Fällen mit kompletter Asystolie (vgl. Kapitel11).<br />
European Resuscitation Council <strong>Erweiterte</strong> <strong>Lebensrettende</strong> <strong>Maßnahmen</strong> 67<br />
KAP<br />
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