Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Gewebe (Abbildung 7.7). Beginnend mit einer langsamen
Weiterleitung durch den Atrioventrikular (AV)-Knoten,
findet eine schnelle Weiterleitung auf das ventrikuläre
Myokard über spezialisiertes Leitungsgewebe (Purkinje-
Fasern) statt. Das HIS-Bündel verteilt diese Fasern vom
AV-Knoten zum rechten und linken Kammerschenkel, die
über den rechten und linken Ventrikel verteilt sind. Die
schnelle Weiterleitung über diese Fasern ermöglicht eine
koordinierte Kontraktion der Ventrikel.
Sinoatrial node
Atrioventicular node
Bundle of His
Right bundle
Left bundle
Figure 7.7 Reizleitungssystem des Herzens
Anterior division
Posterior division
Die Depolarisation des HIS-Bündels, der Kammerschenkel
und des Ventrikel-Myokards erscheint auf dem EKG als der
QRS-Komplex (Abbildung 7.6). Die Kammerkontraktion ist
die mechanische Antwort auf diesen elektrischen Impuls.
Zwischen P-Welle und QRS-Komplex findet sich eine
schmale isoelektrische Strecke, die vor allem die
Verzögerung der Überleitung durch den AV-Knoten
darstellt. Der normale Ablauf einer Vorhof-Depolarisation,
gefolgt von einer Kammer-Depolarisation (P-Welle gefolgt
von QRS-Komplex) ist der Sinusrhythmus (Rhythmus-
Streifen 1).
Die dem QRS-Komplex folgende T-Welle entsteht
durch die Erregungsrückbildung in den Zellen des
Reizleitungssystems und im Ventrikel-Myokard
(ventrikuläre Repolarisation).
Weil das normale Reizleitungssystem den Impuls schnell
auf beide Ventrikel verteilt, ist der normale QRS-Komplex
von relativ kurzer Dauer (normalerweise unter 0,12
Sekunden).
Wenn einer der Kammerschenkel pathologisch
verändert ist, wird die schnelle Weiterleitung in
dem entsprechenden Ventrikel verhindert. Der
depolarisierende Impuls wandert schneller entlang des
gegenseitigen Kammerschenkels zum zugehörigen
Ventrikel, und erst dann langsamer durch das reguläre
Kammermyokard zum anderen Ventrikel. Dieser Zustand
wird als Schenkelblock bezeichnet. Weil dabei die
Depolarisation beider Ventrikel länger dauert, ist der QRS-
Komplex im EKG verbreitert (0,12 Sekunden oder länger).
Lesen eines Rhythmus-Streifen
Fachwissen und Erfahrung sind nötig, um eine
Rhythmusstörung exakt zu erkennen. Dennoch
kann eine einfache, strukturierte Herangehensweise
bei der Interpretation des EKGs eine für die
Therapieentscheidung ausreichende Rhythmus-
Beurteilung ermöglichen.
Die folgende 6 Schritte sollten zur Analyse jedes EKG-
Rhythmus verwendet werden:
1. Ist überhaupt elektrische Aktivität vorhanden?
2. Wie hoch ist die ventrikuläre (QRS-) Frequenz?
3. Ist der QRS-Rhythmus regelmäßig oder
unregelmäßig?
4. Ist der QRS-Komplex schmal oder verbreitert?
5. Ist Vorhofaktivität erkennbar?
6. Stehen Vorhofaktivität und Kammeraktivität
miteinander in Beziehung? Wie?
Jeder EKG-Rhythmus kann unter Verwendung der ersten
vier Schritte genau beschrieben (z.B. unregelmäßige
Schmalkomplex-Tachykardie, regelmäßige Breitkomplex-
Tachykardie, etc.) sowie sicher und effektiv behandelt
werden.
Ist überhaupt elektrische Aktivität
vorhanden?
Ist keine elektrische Aktivität vorhanden, müssen sowohl
die Höhe der Amplitudeneinstellungen, als auch die
Elektroden und Kabelverbindungen zwischen dem
Patienten und dem Monitor überprüft werden.
Ist bei derUntersuchung des Patienten ein Puls
vorhanden? Falls der Patient pulslos ist und immer
noch keine Aktivität auf dem EKG erkennbar ist, liegt
eine Asystolie vor (Rhythmus-Streifen 2). Zumeist sind
Vorhof- und Kammer-Asystolie vorhanden, wobei eine
Linie ohne Ausschläge vorliegt. Eine völlig gerade
oder auch unterbrochene Linie zeigt üblicherweise die
Diskonnektion einer Ableitung an. Bei einer Asystolie
zeigt das EKG typischerweise leichte Schwankungen
der Basislinie, es können auch elektrische Interferenzen
aufgrund von Beatmung oder Herzdruckmassage
vorliegen.
Nach Eintreten einer Kammer-Asystolie kann über einen
kurzen Zeitraum noch Vorhof-Aktivität (normalerweise
P-Wellen, aber auch Vorhofflimmern-/flattern) vorhanden
sein. Das EKG besteht aus Vorhof-Aktivität bei fehlenden
QRS-Komplexen: ventrikulärer Stillstand (Rhythmus-
Streifen 3). Dies zu erkennen ist wichtig, denn die
Schrittmacher-Anwendung kann in dieser Situation eher
zu einer Auswurfleistung des Herzens führen als in den
Fällen mit kompletter Asystolie (vgl. Kapitel11).
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 67
KAP
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