Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 7 Kardiales Monitoring, EKG und Rhythmus-Diagnostik
Figure 7.3 Monitoring über paddles
Diagnostik am EKG-Monitor
Die Anzeige oder ausgedruckte EKG-Streifen
eines Überwachungsmonitors sind nur für die
Rhythmuserkennung zu verwenden. ST-Strecken-
Veränderungen oder weitere differenzierte Beurteilungen
können nicht am EKG-Monitor diagnostiziert werden.
Bei Auftreten einer Rhythmusstörung am Monitor sollte
allerdings ein Rhythmusstreifen festgehalten werden.
Hält eine Rhythmusstörung länger an, ist ein 12-
Kanal-EKG zu schreiben. Es ist nicht immer möglich,
eine Rhythmusstörung in einer einzigen Ableitung zu
erkennen. Das Herz ist ein dreidimensionales Organ und
erst im 12-Kanal-EKG werden die elektrischen Signale
des Herzens dreidimensional erfasst. Manchmal sind
einzelne Aspekte, die eine präzise Rhythmus-Diagnostik
ermöglichen, nur in ein oder zwei Ableitungen des
12-Kanal-EKG vorhanden und können in den EKG-
Aufzeichnungen anderer Ableitungen nicht erkannt
werden (Abbildung 7.4).
TDiese EKG-Aufzeichnungen können bei der primären
Rhythmus-Diagnostik hilfreich sein, sind allerdings
ebenso wichtig für die weitere Verlaufskontrolle und
Langzeit-Therapie. Deswegen bedarf die effektive
Behandlung einer Rhythmusstörung bei einem
Kreislaufstillstand, gleichermaßen einer guten
Dokumentation, einer akuten Interpretation und Primär-
Maßnahmen.
Wichtige Informationen über Art und Ursache einer
Tachyarrhythmie können auch über das Erfassen der
Reaktion auf bestimmte Maßnahmen (z.B. Karotissinus-
Massage, Adenosin-Gabe) gewonnnen werden. Falls
möglich sollte der Effekt einer solchen Maßnahme auf
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einem EKG-Ausdruck festgehalten werden, am besten in
mehreren Ableitungen (Abbildung 7.5).
Grundlagen der
Elektrokardiographie
Im Ruhezustand sind die Zellen des Herz-
Reizleitungssystems und des Myokards polarisiert
geladen. Eine Spannungsdifferenz von ungefähr 90
mV besteht zwischen dem Zellinneren (das negativ
geladen ist) und dem Extrazellularraum. Eine plötzliche
Verschiebung von Calcium- und/ oder Natrium-Ionen
durch die Zellmembran bewirkt eine Depolarisation,
wobei diejenigen elektrischen Signale entstehen, welche
durch das Reizleitungssystem fortgeführt die Kontraktion
der Myokardzellen verursachen.
Bei einem normalen Sinusrhythmus beginnt die
Depolarisation in einer Gruppe spezialisierter
Schrittmacherzellen, die Sinusknoten genannt wird.
Dieser ist nahe der Eintrittsstelle der oberen Vena cava in
den rechten Vorhof lokalisiert. Eine Depolarisationwelle
läuft dann vom Sinusknoten ausgehend über das
Vorhof-Myokard. Dieser Vorgang imponiert im EKG als
P-Welle (Abbildung 7.6). Die Vorhofkontraktion ist die
mechanische Antwort auf diesen elektrischen Impuls.
Figure 7.6 Bestandteile des normalen EKG-Signals
Die Überleitung des elektrischen Impulses auf die
Ventrikel geschieht durch ein spezialisiertes Leitungs-
European Resuscitation Council