Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 7 Kardiales Monitoring, EKG und Rhythmus-Diagnostik
III“ ermöglicht. Die Haut muss dabei trocken und
fettfrei sein (evtl. mit Alkohol-Tupfer o.ä. reinigen);
die Elektroden sollten auf wenig behaartem Gebiet
oder nach Rasur dicht behaarter Stellen angebracht
werden. Die Elektroden sollten eher über knöchernen
Arealen als über Muskulatur angebracht werden, damit
Interferenzen durch Muskel-Artefakte im EKG minimiert
werden. Bei Bedarf können verschiedene Positionen
verwendet werden (z.B. bei Trauma, postoperativ oder bei
Hauterkrankungen).
Häufig sind die Ableitungen zur Erleichterung des
Anschlusses farbcodiert. Typischerweise wird das
Ampelschema rot (rechter Arm), gelb (linker Arm)
und grün (linkes Bein - normalerweise über Abdomen
oder unterer Brustwand platziert) für die modifizierten
Extremitätenableitungen angewendet.
Primär sollte die Ableitung II für das Monitoring benutzt
werden, da hierbei im Regelfall eine gute Amplitude
der P-Wellen und der QRS-Komplexe gegeben ist. Falls
notwendig kann zu einer anderen Ableitung gewechselt
werden, um das bestmögliche EKG-Signal zu erhalten. Es
sollte versucht werden, Muskel- und Bewegungsartefakte
zu minimieren, indem man dem Patienten die
Notwendigkeit des Monitoring erklärt, und ihn warm und
ruhig hält.
Figure 7.1 position der Klebeelektroden
für ein EKG-Monitoring der modifizierten
Extremitätenableitungen
Notfall-Monitoring
Im Notfall, z.B. bei einem bewußtlosen Patienten, sollte
der EKG-Rhythmus sobald wie möglich analysiert werden.
Dafür gibt es zwei Möglichkeiten:
Selbstklebende Elektroden-pads können für das
Monitoring und eine „freihändige“ Schockabgabe
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benutzt werden (Abb. 7.2). Die Pads werden in den
üblichen Paddle-Positionen aufgeklebt, unter dem
rechten Schlüsselbein und an der linken Brustwand.
Kann die übliche Position nicht verwendet werden ist die
anterior-posteriore Platzierung als Alternative sinnvoll
(z.B. bei rechts-pectoralem Schrittmacher, linksseitigem
Brustwand-Trauma).
Figure 7.2 Selbstklebende Elektroden
Schnellableitung. Die meisten manuellen Defibrillatoren
ermöglichen ein EKG-Monitoring über manuelle
Hardpaddles, wenn diese auf die Brustwand aufgesetzt
werden (Abbildung 7.3). Dies ist jedoch nur für eine
„Schnellableitung“ geeignet. Die Herzdruckmassage soll
nur für wenige Sekunden zur Rhythmus-Beurteilung
unterbrochen werden. Falls über die Paddles abgeleitet
wird, müssen sie sehr ruhig gehalten werden, um
Bewegungsartefakte zu vermeiden. Eine Ableitung über
Klebe-Pads oder -Elektroden ist so früh wie möglich
sicherzustellen.
European Resuscitation Council