Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kardiales Monitoring, EKG
und Rhythmus-Diagnostik
Lernziele:
■ Indikationen zum EKG-Monitoring.
■ technik des EKG-Monitorings.
■ Entstehung des EKG.
■ Bedeutung der EKG-Aufzeichnung.
■ Herzrhythmen im Rahmen des
Kreislaufstillstandes.
■ Erkennen anderer häufiger
Herzrhythmusstörungen.
Einleitung
Bei einem Herz-Kreislaufstillstand ist die Beurteilung des
Herzrhythmus bedeutsam für das Einleiten der korrekten
Therapie. Deswegen soll so früh wie möglich ein EKG-
Monitoring erfolgen.
Bei manchen Patienten besteht die Gefahr, dass eine
Herzrhythmusstörung zum Kreislaufstillstand oder
anderen schwerwiegenden Verschlechterungen des
Gesundheitszustandes führt. Frühzeitiges Erkennen und
Behandeln einer Rhythmusstörung kann im Einzelfall
den Kreislaufstillstand oder eine lebensbedrohliche
Entwicklung verhindern. Risikopatienten sind solche mit
Brustschmerzen, Bewußtseinsstörungen, Herzinsuffizienz,
Palpitationen oder Schock. Alle Risikopatienten
benötigen ein EKG-Monitoring.
Beim Auftreten einer Rhythmusstörung kann schon
das Monitoring einer einzelnen EKG-Ableitung hilfreich
sein, führt jedoch nicht immer zur exakten Rhythmus-
Diagnose. Deshalb sollte nach Möglichkeit immer
eine 12-Kanal-Ableitung zur Dokumentation der
Rhythmusstörung erfolgen.
Das Monitoring einer einzelnen Ableitung ist
keine verlässliche Technik um Hinweise auf eine
Myokardischämie (ST-Strecken-Senkung) zu erkennen.
Bei einem Patienten mit Brustschmerzen und Verdacht
auf ein akutes Koronarsyndrom muss wiederholt ein 12-
Kanal-EKG geschrieben werden.
Im Kreislaufstillstand ist das Erkennen des
Kammerflimmerns (VF) und der pulslosen ventrikulären
Tachykardie (VT) als defibrillierbarer Rhythmus
ausschlaggebend für eine erfolgreiche Therapie.
Automatisierte externe Defibrillatoren (AED) und Geräte
mit halbautomatischer Beratungsfunktion (ein sog. shock
advisory defibrillator, SAD) können diese Rhythmen durch
elektronische Auswertung verlässlich erkennen. Falls ein
defibrillierbarer Rhythmus vorliegt, lädt der Defibrillator
die geeignete Energie und informiert den Anwender von
der Notwendigkeit eines Schocks. Die Einführung von
AEDs hat es ermöglicht, dass Helfer ohne ausreichende
Kenntnisse in Rhythmus-Diagnostik - sowohl innerklinisch
als auch in der Öffentlichkeit - bei VF/VT erfolgreich eine
Therapie einleiten können.
Die korrekte Diagnose einiger Herz-Rhythmusstörungen
erfordert Fachwissen und Erfahrung, allerdings kann auch
der Nicht-Fachmann die meisten Rhythmusstörungen
ausreichend für eine geeignete Therapie beurteilen.
Oberste Priorität hat dabei, das Vorliegen einer
Rhythmusstörung sowie unangemessen schneller oder
langsamer Frequenzen zu erkennen. Um Fehler zu
vermeiden ist daher ein strukturiertes Herangehen an die
Rhythmus-Interpretation erforderlich. Die Dringlichkeit
der Therapie wird mehr durch die Auswirkungen der
Rhythmusstörung auf den Patientenzustand als durch
die Art der Rhythmusstörung bestimmt. Bei einer
Rhythmusstörung muss zuerst der Zustand des Patienten
beurteilt werden. Erst dann erfolgt die bestmögliche
Interpretation des Rhythmus. Behandle den patienten,
nicht das EKG!
Techniken des EKG-Monitorings
Geräte
KApItEL 7
EKG-Geräte zeigen das EKG auf einem Bildschirm in
Echtzeit an. Das Signal wird durch selbstklebende
Elektroden auf der Haut des Patienten aufgenommen
und über Kabel oder Telemetrie zu einem Monitor
übertragen. Viele Geräte haben weitere Funktionen,
wie die Möglichkeit EKG-Streifen auszudrucken
oder zu speichern. Die meisten modernen Geräte
verfügen über eine Anzeige der Herzfrequenz, einige
haben programmierbare Alarme, die bei Über- oder
Unterschreitung eines eingestellten Herzfrequenz-
Bereiches warnen. Viele Systeme ermöglichen das
Monitoring anderer Werte, wie Blutdruck oder
Sauerstoffsättigung, die für die Beurteilung von
Risikopatienten wichtig sind.
Die digitale Verarbeitung des EKG ermöglicht eine
elektronische Analyse des Herz-Rhythmus. Wenn ein
Patient ein Monitoring benötigt, muss auch gewährleistet
sein, dass der Monitor beobachtet wird, so dass bei einer
Rhythmus-Änderung sofort gehandelt werden kann.
Anlegen des EKG
Die EKG-Elektroden sollen wie in Abbildung 7.1.
gezeigt angelegt werden. Dadurch wird ein Erfassen
der „modifizierten Extremitätenableitungen I, II und
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 63
KAP
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