Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Ein Mandrin kann verwendet werden, um den Tubus
vorzuformen und steifer zu machen und ihn so in den
Larynx zu führen.
Eine schwierige Intubation kann verursacht werden
durch:
• Gesichtsverbrennungen und –traumen: es kann sich
bei schweren Gesichtsschädelverletzungen und
Verbrennungen der oberen Luftwege als unmöglich
erweisen, BLS Techniken anzuwenden oder den
Patienten zu intubieren. In solchen Fällen kann es
notwendig sein, auf eine chirurgische Alternative
zurückzugreifen (z.B. Krikothyreotomie).
• Pathologien der oberen Luftwege (z.B. Tumore,
Infektionen, Schwellungen bei Anaphylaxie, …)
• Nicht fest sitzende / lose Zähne oder Zahnprothesen
– diese können beschädigt oder gelockert werden,
wenn übermäßiger Druck auf sie ausgeübt wird.
Eine gute Intubationstechnik sollte dieses Risiko
verringern.
• Regurgitation von Mageninhalt – eine funktionierende
Saugvorrichtung und ein Katheter mit großem
Durchmesser sollten immer zur Hand sein. Krikoid-
Druck kann passive Regurgitation und Aspiration
verhindern.
• Zusammenbeißen der Zähne – in den frühen Stadien
der Reanimation kann eine gute Basiswiederbelebung
eine tiefe Bewusstlosigkeit verhindern, die für
eine Intubation erforderlich ist. Wenn dem so ist,
dann greifen Sie auf einfache Atemwegs- und
Beatmungstechniken zurück.
Eine ösophageale Intubation sollte nicht unerkannt
bleiben, wenn man den empfohlenen Leitlinien folgt,
besonders dann nicht, wenn die Lage des endotrachealen
Tubus mit einem Ösophagusdetektor und/oder
Kapnometrie überprüft wird. Wenn Sie im Zweifel sind,
entfernen Sie den Tubus und reoxygenieren Sie den
Patienten mit Beutel/Maske.
Eine mögliche Verletzung der HWS muss bei allen
Patienten mit einer Anamnese eines schweren stumpfen
Traumas vermutet werden. Kopf und Hals sollten manuell
in einer Linie mit dem Körper gehalten werden. Die
Intubation sollte von einem Erfahrenen durchgeführt
werden.
Krikoid-Druck
Das Ziel dieses Manövers ist es, eine Regurgitation
von Mageninhalt und das daraus folgende Risiko einer
Aspiration zu verhindern. Das Manöver wird während der
Beatmung mit dem Beatmungsbeutel und der Intubation
durch einen geübten Helfer ausgeführt. Der Ringknorpel
(Krikoid) liegt direkt unter dem Schildknorpel, wo er
am oberen Ende der Trachea einen geschlossenen Ring
bildet. Es wird ein Druck von 30 N (3 kg) von vorne nach
hinten ausgeübt, der den Ringknorpel nach hinten und
damit auch den Ösophagus nach hinten gegen die
Wirbelsäule drückt (Abb. 6.16).
Der Druck sollte erhalten bleiben, bis der endotracheale
Tubus durch die Stimmbänder eingeführt und der Cuff
aufgeblasen ist. Die Person, die die Intubation durchführt,
gibt das Ende des Manövers vor. Der Krikoid-Druck darf
nicht bei aktivem Erbrechen angewendet werden, es
kann sonst zur Ösophagusruptur kommen. Wird die
Technik ungenau oder mit zu großer Kraft angewendet,
können die Beatmung mit dem Beatmungsbeutel und
die Intubation erschwert werden. Ist eine Beatmung des
Patienten nicht möglich, sollte der Druck, der auf das
Krikoid ausgeübt wird, verringert oder ganz beendet
werden.
Figure 6.16 Cricoid pressure
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 57
KAP
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