Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan
Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan
Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
Ein Mandrin kann verwendet werden, um den Tubus<br />
vorzuformen und steifer zu machen und ihn so in den<br />
Larynx zu führen.<br />
Eine schwierige Intubation kann verursacht werden<br />
durch:<br />
• Gesichtsverbrennungen und –traumen: es kann sich<br />
bei schweren Gesichtsschädelverletzungen und<br />
Verbrennungen der oberen Luftwege als unmöglich<br />
erweisen, BLS Techniken anzuwenden oder den<br />
Patienten zu intubieren. In solchen Fällen kann es<br />
notwendig sein, auf eine chirurgische Alternative<br />
zurückzugreifen (z.B. Krikothyreotomie).<br />
• Pathologien der oberen Luftwege (z.B. Tumore,<br />
Infektionen, Schwellungen bei Anaphylaxie, …)<br />
• Nicht fest sitzende / lose Zähne oder Zahnprothesen<br />
– diese können beschädigt oder gelockert werden,<br />
wenn übermäßiger Druck auf sie ausgeübt wird.<br />
Eine gute Intubationstechnik sollte dieses Risiko<br />
verringern.<br />
• Regurgitation von Mageninhalt – eine funktionierende<br />
Saugvorrichtung und ein Katheter mit großem<br />
Durchmesser sollten immer zur Hand sein. Krikoid-<br />
Druck kann passive Regurgitation und Aspiration<br />
verhindern.<br />
• Zusammenbeißen der Zähne – in den frühen Stadien<br />
der Reanimation kann eine gute Basiswiederbelebung<br />
eine tiefe Bewusstlosigkeit verhindern, die für<br />
eine Intubation erforderlich ist. Wenn dem so ist,<br />
dann greifen Sie auf einfache Atemwegs- und<br />
Beatmungstechniken zurück.<br />
Eine ösophageale Intubation sollte nicht unerkannt<br />
bleiben, wenn man den empfohlenen Leitlinien folgt,<br />
besonders dann nicht, wenn die Lage des endotrachealen<br />
Tubus mit einem Ösophagusdetektor und/oder<br />
Kapnometrie überprüft wird. Wenn Sie im Zweifel sind,<br />
entfernen Sie den Tubus und reoxygenieren Sie den<br />
Patienten mit Beutel/Maske.<br />
Eine mögliche Verletzung der HWS muss bei allen<br />
Patienten mit einer Anamnese eines schweren stumpfen<br />
Traumas vermutet werden. Kopf und Hals sollten manuell<br />
in einer Linie mit dem Körper gehalten werden. Die<br />
Intubation sollte von einem Erfahrenen durchgeführt<br />
werden.<br />
Krikoid-Druck<br />
Das Ziel dieses Manövers ist es, eine Regurgitation<br />
von Mageninhalt und das daraus folgende Risiko einer<br />
Aspiration zu verhindern. Das Manöver wird während der<br />
Beatmung mit dem Beatmungsbeutel und der Intubation<br />
durch einen geübten Helfer ausgeführt. Der Ringknorpel<br />
(Krikoid) liegt direkt unter dem Schildknorpel, wo er<br />
am oberen Ende der Trachea einen geschlossenen Ring<br />
bildet. Es wird ein Druck von 30 N (3 kg) von vorne nach<br />
hinten ausgeübt, der den Ringknorpel nach hinten und<br />
damit auch den Ösophagus nach hinten gegen die<br />
Wirbelsäule drückt (Abb. 6.16).<br />
Der Druck sollte erhalten bleiben, bis der endotracheale<br />
Tubus durch die Stimmbänder eingeführt und der Cuff<br />
aufgeblasen ist. Die Person, die die Intubation durchführt,<br />
gibt das Ende des Manövers vor. Der Krikoid-Druck darf<br />
nicht bei aktivem Erbrechen angewendet werden, es<br />
kann sonst zur Ösophagusruptur kommen. Wird die<br />
Technik ungenau oder mit zu großer Kraft angewendet,<br />
können die Beatmung mit dem Beatmungsbeutel und<br />
die Intubation erschwert werden. Ist eine Beatmung des<br />
Patienten nicht möglich, sollte der Druck, der auf das<br />
Krikoid ausgeübt wird, verringert oder ganz beendet<br />
werden.<br />
Figure 6.16 Cricoid pressure<br />
European Resuscitation Council <strong>Erweiterte</strong> <strong>Lebensrettende</strong> <strong>Maßnahmen</strong> 57<br />
KAP<br />
6