Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 6 Atemwegsmanagement und Beatmung
• Blockerspritze für das Aufblasen des Cuffs.
• Extras:
- wasserlösliches Gleitmittel;
- Magill-Zange;
- Führungsstäbe: entweder ein elastischer
Führungsstab oder ein halbstarrer Mandrin;
- Pflaster oder Verbandmaterial, um den Tubus zu
fixieren;
- Stethoskop zur Bestätigung der richtigen
Tubuslage;
- Absaugung mit einem großlumigen, starren
Katheter (z.B. Yankauer) und einer Reihe von
kleineren flexiblen Kathetern;
- Ein exspiratorischer CO -Detektor oder ein
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Ösophagusdetektor für die Bestätigung
der richtigen Platzierung des Tubus. Der
Ösophagusdetektor ist beim Kreislaufstillstand
verlässlicher.
Vorgehen nach der Intubation
• Nach erfolgreicher Intubation verbinden Sie den
Tubus mit einem Beatmungsgerät, z.B. einem
Beatmungsbeutel, und beatmen Sie mit der
größtmöglichen Sauerstoffkonzentration.
• Blasen Sie den Cuff gerade soweit auf, dass kein Leck
während der Inspiration auftritt.
• Auskultieren Sie über dem Epigastrium um eine
Mageninsufflation zu erkennen. Beobachten Sie
die Thoraxbewegungen und auskultieren Sie, um
zu prüfen, ob beide Lungen belüftet sind. Hören
Sie besser an der Seite des Brustkorbes (mittlere
Axillarlinie) als im vorderen Breich. Wenn nur die
rechte Seite belüftet ist, könnte das dafür sprechen,
dass der Tubus zu weit eingeführt worden ist und
sich im rechten Hauptbronchus befindet: lassen
Sie die Luft aus dem Cuff ab, ziehen Sie den Tubus
1-2 cm zurück, blasen Sie den Cuff wieder auf und
kontrollieren Sie die Beatmung erneut. Benutzen Sie
einen Detektor für endexspiratorisches CO und/oder
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einen Ösophagusdetektor um eine korrekte Tubuslage
zu bestätigen (siehe unten).
• Beatmen Sie weiter mit einer hohen
Sauerstoffkonzentration.
• Sichern Sie den Tubus mit Verbandmaterial oder
einem Band. Pflaster ist bei feuchtem Gesicht nicht
verlässlich.
• Ein oropharyngealer Tubus (Guedeltubus) kann
entlang des Trachealtubus eingeführt werden um die
Tubuslage zu sichern und um Schäden am Tubus zu
verhindern, falls der Patient das Bewusstsein erlangt
und zubeißt.
Bestätigung der richtigen Lage des
endotrachealen tubus
Eine Bestätigung der Tubuslage durch ausgeatmetes CO2 oder einen Ösophagusdetektor sollte das Risiko einer
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unerkannten ösophagealen Intubation verringern. Keine
dieser Techniken wird aber einen Tubus, der in einem
Hauptbronchus platziert ist, von einem richtig in der
Trachea liegenden unterscheiden können.
Der Ösophagusdetektor erzeugt einen Sog am
trachealen Ende des endotrachealen Tubus, und
zwar entweder durch Zurückziehen eines Kolbens
an einer großen Spritze oder durch Entlastung eines
zusammengedrückten elastischen Ballons. Dadurch
kann Luft aus den unteren Atemwegen durch den
endotrachealen Tubus, der in der durch Knorpelspangen
„versteiften“ Trachea liegt, leicht angesaugt werden.
Liegt der Tubus aber im Ösophagus, kann keine Luft
aspiriert werden, da der Ösophagus kollabiert, wenn
eine Aspiration versucht wird. Der Ösophagusdetektor
ist normalerweise sowohl bei Patienten mit einem
perfundierenden als auch einem nicht perfundierenden
Rhythmus zuverlässig. Er kann aber bei Patienten mit
Fettsucht, Spätschwangerschaft oder schwerem Asthma
oder bei Vorliegen ausgiebiger trachealer Sekretion
irreführend sein; unter diesen Umständen kann die
Trachea kollabieren, wenn eine Aspiration versucht wird.
CO 2 -Detektoren messen die Konzentration von aus den
Lungen ausgeatmetem CO 2 . Ist nach sechs Beatmungen
immer noch ausgeatmetes CO 2 vorhanden, weist dies
auf eine Lage des endotrachealen Tubus in der Trachea
oder im Hauptbronchus hin. Eine Bestätigung der
richtigen Lage oberhalb der Carina erfordert jedoch die
Auskultation des Brustkorbs beidseitig in der mittleren
Axillarlinie. Bei Patienten mit spontaner Zirkulation
weist ein Fehlen von ausgeatmetem CO 2 darauf hin,
dass der Tubus im Ösophagus liegt. Während eines
Kreislaufstillstandes kann der pulmonale Blutfluss
aber so gering sein, dass nicht ausreichend CO 2 in die
Lungen transportiert wird, so dass der Detektor einen
richtig platzierten endotrachealen Tubus nicht erkennen
kann. Wenn ausgeatmetes CO 2 beim Kreislaufstillstand
detektiert wird, weist das verlässlich darauf hin, dass der
Tubus in der Trachea oder im Hauptbronchus liegt, wenn
es aber fehlt, wird die Lage des endotrachealen Tubus
am besten mit einem Ösophagusdetektor bestätigt. Eine
Vielzahl von elektronischen wie auch von einfachen,
billigen, kolorimetrischen CO 2 -Detektoren sind sowohl für
den klinischen wie auch für den präklinischen Gebrauch
verfügbar.
Mögliche Probleme während der
endotrachealen Intubation
Zu den anatomischen und pathologischen
Veränderungen, die eine Intubation schwierig oder
unmöglich machen können, gehören: fliehendes
Kinn, kurzer Hals, vorstehende Schneidezähne,
geringe Mundöffnung, bewegungseingeschränkte
Halswirbelsäule und Trismus. Wenn die Stimmbänder
nicht sichtbar sind, sollte nicht versucht werden den
Tubus blind einzuführen. Ein elastischer Führungsstab
ist einfacher durch die Glottis einzuführen als ein
endotrachealer Tubus. Wenn dieser platziert ist, kann
der Tubus darüber in die Trachea geführt werden.
European Resuscitation Council