Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 6 Atemwegsmanagement und Beatmung
Einführen der Larynxmaske
• Wählen Sie eine Larynxmaske in entsprechender
Größe und lassen Sie die Luft aus dem aufblasbaren
Cuff ganz ab. Die Größe 5 ist für die meisten Männer
passend, die Größe 4 für die meisten Frauen. Auf der
äußeren Fläche rund um den Cuff (das ist jener Teil,
der nicht in Kontakt mit dem Larynx kommt) sollte
großzügig wasserlösliches Gleitmittel aufgetragen
werden.
• Beugen sie den Nacken des Patienten leicht und
strecken Sie den Kopf (versuchen Sie eine neutrale
Ausrichtung des Kopfes und Halses aufrecht zu
erhalten, wenn der Verdacht auf eine Verletzung der
Halswirbelsäule besteht).
• Die LMA wird wie ein Stift gehalten und in den
Mund eingeführt (Abb. 6.11). Die Spitze wird hinter
die oberen Schneidezähne geschoben, wobei die
Außenfläche am Gaumen entlang gleitet, bis sie die
hintere Rachenwand erreicht. Die Maske wird dann
nach hinten und unten entlang der Wölbung der
Rachenhinterwand weitergeschoben. Bei Erreichen
des hinteren Teils des Hypopharynx ist ein deutlicher
Widerstand zu spüren. Wenn möglich sollte ein Helfer
den Esmarch`schen Handgriff anwenden – dieses
Manöver vergrößert den Raum im hinteren Pharynx
und macht ein erfolgreiches Platzieren einfacher.
• Mit einer Blockerspritze wird nun der Cuff mit Luft
(40ml für Größe 5, 30ml für Größe 4) befüllt; alternativ
befüllen Sie den Cuff bis zu einem Druck von 60
cmH2O. Wenn das Einführen erfolgreich war, wird sich
die LMA als Zeichen der richtigen Cuffposition ein bis
zwei Zentimeter aus dem Mund heraus heben und der
Kehlkopf wird nach vorne gedrückt.
• Sollte die LMA nach 30 Sekunden nicht erfolgreich
eingeführt sein, oxygenieren Sie den Patienten unter
Verwendung einer Taschenmaske oder mit Beutel und
Maske, bevor Sie einen weiteren Versuch mit der LMA
unternehmen.
• Die Lagekontrolle wird durch Auskultation über
dem Brustkorb und Beobachtung beidseitiger
Brustkorbbewegungen durchgeführt. Sind über
Kehlkopf und/oder Mund größere Undichtigkeiten
zu hören lässt das auf eine Fehllage der Larynxmaske
schließen. Bei ausreichenden Thoraxbewegungen
kann ein kleines Leck durchaus hingenommen
werden.
• Führen Sie einen Beißschutz entlang des Tubus ein
und befestigen Sie die LMA mit einer Bandage oder
Binde.
52 Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen
Figure 6.11 Insertion of a laryngeal mask airway
Limitierungen der LMA
• Bei hohem Atemwegswiderstand oder einer
geringen Compliance der Lunge (Lungenödem,
Bronchospasmus, chronisch-obstruktive
Lungenerkrankung) können über die LMA keine
ausreichend hohen Beatmungsdrucke appliziert
werden. Folgen sind eine unzureichende Beatmung
sowie die mögliche Magenüberblähung.
• Es gibt noch keine Daten die belegen, dass es
mit der LMA möglich ist, ohne Unterbrechung
der Thoraxkompressionen, adäquat zu beatmen.
Es ist anzunehmen, dass die ununterbrochene
Thoraxkompression letztlich zu einer Leckage
bei Beatmung führt. Versuchen Sie die
Thoraxkompressionen initial ohne Pause
durchzuführen; beenden Sie dies, wenn ein
persistierendes Leck mit begleitender Hpoventilation
vorliegt.
• Aufgrund der supraglottischen Lage der LMA
besteht ein theoretisches Risiko der Aspiration von
Mageninhalt; in der klinischen Praxis wurde diese
Komplikation bisher nur selten beschrieben.
• Wenn der Patient nicht tief bewusstlos ist, kann
das Einführen der LMA zu Husten, Pressen oder der
Entwicklung eines Laryngospasmus führen. Dies
kommt bei Patienten mit Kreislaufstillstand nicht vor.
• Ist die Beatmung bei platzierter Larynxmaske nicht
vernünftig durchzuführen, sollte die LMA sofort
entfernt werden, die Luft aus dem Cuff abgelassen
und ein neuer Versuch der Wiedereinführung nach
genauer Ausrichtung von Kopf und Nacken gemacht
werden.
• In seltenen Fällen kann der Kehldeckel durch die
European Resuscitation Council