Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 6 Atemwegsmanagement und Beatmung
Figure 6.4 Sizing of an oropharyngeal airway
Während des Einführens eines oropharyngealen Tubus
kann es passieren, dass die Zunge zurückgedrückt und
damit die Obstruktion verschlimmert wird. Eine korrekte
Einführungstechnik sollte dieses Problem verhindern. Das
Einführen sollte nur bei bewusstlosen Patienten versucht
werden: wenn glossopharyngeale und laryngeale
Reflexe noch erhalten sind kann es zu Erbrechen oder
Laryngospasmus kommen.
Einführen eines oropharyngealen tubus:
• Öffnen Sie den Mund des Patienten und überzeugen
Sie sich, dass keine Fremdkörper vorhanden sind,
die in den Larynx gedrückt werden könnten (wenn
Fremdmaterial vorhanden ist, verwenden Sie einen
Sauger um es zu entfernen).
• Führen Sie den Tubus „umgekehrt“ in die Mundhöhle
bis zum Übergang zwischen hartem und weichen
Gaumen ein und drehen Sie ihn dann um 180° (Abb.
6.5). Dann wird er weiter eingeführt, bis er im Pharynx
liegt. Diese Drehtechnik minimiert das Risiko, die
Zunge nach hinten und unten zu drücken. Entfernen
Sie den Tubus wieder wenn der Patient würgt oder
presst. Die richtige Lage wird durch eine bessere
Durchgängigkeit der Atemwege angezeigt und
dadurch, dass das abgeflachte verstärkte Teilstück
zwischen den Zähnen des Patienten sitzt, oder an der
Kieferleiste bei zahnlosen Patienten.
46 Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen
Figure 6.5 Insertion of an oropharyngeal airway
Behalten Sie nach dem Einführen die Überstreckung des
Kopfes und Anhebung des Kinns oder den Esmarch`schen
Handgriff bei und kontrollieren Sie die freien Atemwege
und die Beatmung, indem Sie die „Sehen, Hören,
Fühlen“ Technik verwenden. Bei Verdacht auf Verletzung
der Halswirbelsäule behalten Sie die ursprüngliche
Ausrichtung und Immobilisation von Kopf und Hals bei.
Ein Absaugen durch den Guedel-Tubus ist normalerweise
bei Verwenden eines dünnen, flexiblen Absaugkatheters
möglich.
Nasopharyngealtubus (Wendl-Tubus)
Dieser besteht aus weichem, verformbarem Kunststoff,
ist an einem Ende abgeschrägt und mit einer Verdickung
am anderen Ende versehen (Abb. 6.3). Von nicht tief
bewusstlosen Patienten werden sie besser toleriert als
oropharyngeale Tuben. Bei Patienten mit Kieferklemme,
Trismus oder maxillofazialen Verletzungen kann er
lebensrettend sein. Ein versehentliches Einführen des
Nasopharyngealtubus bei einer Schädelbasisfraktur
in die Schädelhöhle ist möglich, aber extrem selten.
Bei Vorliegen einer bekannten oder vermuteten
Schädelbasisfraktur ist eine orale Atemwegssicherung
anzustreben; wenn das aber nicht möglich ist und der
Atemweg verlegt ist, kann das sanfte Einführen eines
Nasopharyngealtubus lebensrettend sein (hier kann der
Nutzen das Risiko deutlich überwiegen).
Die Tubengrößen werden in Millimeter entsprechend
ihrem inneren Durchmesser angegeben, wobei die
Länge mit dem Durchmesser zunimmt. Die traditionelle
Methode die Größe des Nasopharyngealtubus zu
bestimmen (Messung anhand des kleinen Fingers des
European Resuscitation Council