Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Erweiterte lebensrettende Maßnahmen
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(Advanced Life Support, ALS)
im Überblick KApItEL
Einleitung: Die Problematik
Ischämische Herzerkrankungen sind weltweit die
Haupttodesursache. In Europa sind kardiovaskuläre
Erkrankungen für ungefähr 40% aller Todesfälle vor
dem 75. Lebensjahr verantwortlich. Der plötzliche
Herztod ist ursächlich für mehr als 60 % der Todesfälle
bei Erwachsenen mit koronarer Herzerkrankung (KHK).
Gesammelte Daten aus 37 europäischen Ländern zeigen,
dass die jährliche Inzidenz von rettungsdienstlich
behandelten Kreislauf-Atem-Stillständen (alle Rhythmen
umfassend) bei 38 Fällen pro 100.000 Einwohner liegt.
Basierend auf diesen Daten, liegt die jährliche Häufigkeit
durch Kammerflimmern (Ventricular Fibrillation, VF)
bedingter Kreislaufstillstände bei 17 pro 100.000. Die
Krankenhausentlassungsrate beträgt 10,7 % bezogen
auf alle Kreislaufstillstände,und 21,2 % bei durch
Kammerflimmern (VF) ausgelöste Kreislaufstillständen.
Ein Drittel aller Menschen, die einen Myokardinfarkt
erleiden, sterben vor Aufnahme in ein Krankenhaus. Die
meisten sterben innerhalb einer Stunde nach dem Beginn
der akuten Symptome. Beim größten Teil dieser Todesfälle
ist der abgeleitete Rhythmus ein Kammerflimmern (VF)
oder eine pulslose ventrikuläre Tachykardie (VT). Die
einzige wirksame Behandlung dieser beiden Arrhythmien
ist ein Defibrillationsversuch, denn mit jeder Minute
Verzögerung sinken die Chancen einer erfolgreichen
Defibrillation um ungefähr 7-10 %. Unter stationären
Bedingungen liegt die Häufigkeit für Kammerflimmern
(VF) nach Myokardinfarkt bei ungefähr 5 %.
Die Inzidenz innerklinischer Kreislaufstillstände ist
schwierig zu bewerten, da diese stark beeinflusst wird von
Faktoren, wie den Kriterien einer Krankenhausaufnahme
oder der Implementierung von Behandlungsprotokollen
für Fälle, in denen auf Reanimationsmaßnahmen
verzichtet werden soll (do-not-attempt-resuscitation/
DNAR policies). Die Häufigkeit eines primären
Abbildung 1.1 Die Überlebenskette
Kreislaufstillstandes liegt innerklinisch bei ungefähr
1,5 - 3 Fällen pro 1000 Aufnahmen. Bei etwa zwei von
drei innerklinischen Kreislaufstillständen ist der initial
abgeleitete Rhythmus entweder eine Asystolie oder eine
pulslose elektrische Aktivität (PEA). Viele dieser Patienten
weisen signifikante Begleiterkrankungen auf, die den
initialen Rhythmus beeinflussen. In diesen Fällen kommen
Strategien zur Verhinderung eines Kreislaufstillstandes
eine besondere Bedeutung zu.
Die Überlebenskette
Die Gesamtheit der Interventionen, die zu einem
erfolgreichen Outcome nach einem Kreislaufstillstand
führen, können als Kette betrachtet werden, welche als
„Überlebenskette“ bezeichnet wird. (Abbildung 1.1)
Da eine Kette nur so stark ist, wie ihr schwächstes Glied,
müssen alle vier Glieder der Überlebenskette stark sein.
Sie umfassen:
• Frühzeitiges Erkennen und Hilferuf;
• Frühzeitige kardiopulmonale Reanimation (CPR);
• Frühzeitige Defibrillation;
• Maßnahmen zur Versorgung nach einer Reanimation.
Frühzeitiges Erkennen und Hilfefruf
Außerklinisch sollte die Bedeutung von Brustschmerzen
frühzeitig erkannt werden und Betroffene oder
Ersthelfer veranlassen, den Rettungsdienst zu alarmieren;
die daraus resultierende Notfallbehandlung kann
einen Kreislaufstillstand verhindern. Nach einem
außerklinischen Kreislaufstillstand ist der rasche Zugang
zum Rettungsdienst überlebenswichtig. In den meisten
europäischen Ländern erfolgt der Notruf über eine
einheitliche Telefonnummer.
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 1
KAP
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