Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Aortenaneurysma. Ersetzen Sie rasch den intravasalen
Volumenverlust mit Flüssigkeit und sorgen Sie für eine
dringliche chirurgische Blutstillung.
Hyperkaliämie, Hypokaliämie, Hypoglykämie,
Hypokalziämie, Azidose und andere metabolische
Störungen können durch Laboruntersuchungen erkannt
oder aufgrund der Krankengeschichte des Patienten
vermutet werden, z. B. im Rahmen eines Nierenversagens
(s. Kapitel 13). Ein 12-Ableitungs-EKG kann dabei
diagnostische Hinweise geben. Bei Hyperkaliämie und
Hypokalziämie sowie bei Überdosierung mit einem
Kalzium-Kanal-Blocker ist die intravenöse Gabe von
Kalziumchlorid indiziert.
Gehen Sie bei jedem Ertrinkungsereignis von einer
Hypothermie aus (s. Kapitel 13) und verwenden Sie ein
Niedrig-Bereich-Thermometer.
Die „HItS“
Eine Herzbeuteltamponade ist schwierig zu
diagnostizieren, da ihre typischen Zeichen, wie gestaute
Halsvenen und arterielle Hypotonie, im Kreislaufstillstand
nicht beurteilt werden können. Ein Kreislaufstillstand
in Folge eines penetrierenden Thoraxtraumas sollte
jedoch den starken Verdacht auf eine Tamponade
lenken. In dieser Situation sollte eine Perikardpunktion
(Perikardiozentese) bzw. eine notfallmäßige
Thorakotomie in Erwägung gezogen werden (s. Kapitel
13).
Bei fehlenden anamnestischen Hinweisen auf eine
akzidentelle oder beabsichtigte Ingestion kann es
schwierig sein, Intoxikationen mit therapeutischen oder
giftigen Substanzen aufzudecken. Manchmal werden
sie im weiteren Verlauf durch Laboruntersuchungen
diagnostiziert (s. Kapitel 13). Wenn möglich, sollten
geeignete Antidote gegeben werden; zumeist ist jedoch
lediglich eine symptomatische Behandlung erforderlich.
.
Die häufigste Ursache für eine thrombembolische oder
mechanische Kreislaufobstruktion ist eine fulminante
Lungenembolie. Liegt die Vermutung nahe, dass der
Kreislaufstillstand durch eine Lungenembolie verursacht
wurde, sollte die sofortige Gabe eines Thrombolytikums
erwogen werden.
Ein Spannungspneumothorax kann die primäre
Ursache einer PEA sein, z.B. in Folge zentralvenöser
Kanülierungsversuche. Die Diagnose wird klinisch
gestellt. Sorgen Sie für eine rasche Dekompression mittels
Punktionsthorakozentese, und legen Sie anschließend
eine Thoraxdrainage ein.
Lebenszeichen
Falls Sie während der CPR Lebenszeichen erkennen
(z.B. regelmäßige Atembemühungen, Bewegungen
etc.), oder falls die Monitorwerte mit der Rückkehr
eines Spontankreislaufes (ROSC) vereinbar sind
(z.B. expiratorisches CO2, arterieller Blutdruck etc.),
unterbrechen Sie die CPR kurz und überprüfen Sie den
Patientenmonitor. Liegt ein organisierter Rhythmus vor,
versuchen Sie einen Puls zu tasten. Ist ein Puls vorhanden,
beginnen Sie mit den Maßnahmen zur Versorgung nach
Reanimation bzw. der Behandlung von ggf. auftretenden
Arrhythmien. Wenn Sie keinen Puls tasten, führen Sie die
CPR fort.
Das Reanimationsteam
Ein Notfallteam kann wie ein traditionelles
Reanimationsteam („Herzalarmteam“) konzipiert sein,
das ausschließlich beim Vorliegen eines manifesten
Kreislaufstillstandes alarmiert wird. Alternativ dazu haben
manche Krankenhäuser Strategien entwickelt, durch die
Patienten mit erhöhtem Risiko für einen Kreislaufstillstand
frühzeitig identifiziert werden sollen: Ein spezielles
notfallmedizinisches Team (z.B. Medical Emergency
Team, MET) kann hinzugezogen werden, bevor es zu
einem Kreislaufstillstand kommt (s. Kapitel 2). Der Begriff
„Notfallteam“ beinhaltet somit das gesamte Spektrum
möglicher Interventionsteams.
Die Zusammensetzung eines Reanimationsteams
variiert von Institution zu Institution; die für eine
kardiopulmonale Reanimation notwendigen Fähigkeiten
sollten dabei kompetent abgedeckt werden. Diese
umfassen die Sicherung der Atemwege (einschließlich
der endotrachealen Intubation), die intravenöse
Kanülierung (einschließlich zentralvenöser Zugänge),
die Defibrillation (mittels AED und manuell) und die
elektrische Kardioversion, die Gabe von Medikamenten,
die Durchführung spezieller Reanimationsmaßnahmen
(z.B. externe Schrittmacherstimulation, Perikardpunktion)
sowie die Maßnahmen der Versorgung von Patienten
nach Reanimation.
Der Teamleiter muss bei einer Reanimation frühzeitig
bestimmt werden. Er sollte in den erweiterten
Maßnahmen der kardiopulmonalen Reanimation (ALS)
ausgebildet sein und ist zumeist ein ärztliches Mitglied
des Reanimationsteams. Der Teamleiter übernimmt die
Leitung und Koordination der Reanimationsmaßnahmen
und sorgt für deren sichere Durchführung. Wenn
indiziert, trägt er die Verantwortung für die Beendigung
der Reanimationsmaßnahmen. Nach der Reanimation
ist der Teamleiter verantwortlich für die korrekte
Dokumentation (einschließlich von Aufzeichnungen zur
Qualitätskontrolle) sowie für die Kommunikation mit
Angehörigen und behandelnden Kollegen, die in die
Versorgung des Patienten involviert sind.
So sollten Sie sich als teamleiter verhalten:
1. Machen Sie frühzeitig deutlich, dass Sie die
Teamleitung übernehmen.
2. Folgen Sie den anerkannten Reanimationsleitlinien
bzw. erläutern Sie dem Team ggf. davon
abweichendes Handeln.
3. Bewahren Sie eine ruhige und positive
Arbeitshaltung; ermuntern und unterstützen Sie Ihre
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 41
KAP
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