Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 5 Behandlungsalgorithmus der erweiterten lebensrettenden Maßnahmen (Advanced Life Support Algorithm)
zu behandeln. Sichern Sie die Atemwege und legen Sie
einen venösen Zugang.
Während der Beatmungspausen der CPR kann der EKG-
Rhythmus gut erkennbar sein. Liegt Kammerflimmern vor,
sollte zu diesem Zeitpunkt keine Defibrillation versucht
werden – unabhängig davon, auf welcher Seite des ALS-
Algorithmus Sie sich befinden. Führen Sie stattdessen die
CPR weiter, bis das 2-minütige Intervall vollendet ist. In
Kenntnis dessen, dass Kammerflimmern vorliegt, sollte
sich das Team auf eine Defibrillation vorbereiten, um die
Verzögerung am Ende der 2-minütigen CPR so kurz als
möglich zu halten.
Obwohl die Qualität von Herzdruckmassage und
Beatmung großen Einfluss auf das Outcome haben,
werden Sie von professionellen Helfern häufig
unzulänglich durchgeführt. Eine CPR mit einem
30:2-Verhältnis ist ermüdend. Sobald die Atemwege
gesichert sind, führen Sie die Herzdruckmassage ohne
Unterbrechungen während der Beatmung durch. Zur
Verringerung von Ermüdungserscheinungen sollte der
Helfer, der die Herzdruckmassage durchführt, alle 2
Minuten abgewechselt werden.
Atemwege und Beatmung
Am zuverlässigsten werden die Atemwege durch eine
endotracheale Intubation gesichert. Diese sollte jedoch
nur dann angestrebt werden, wenn der Helfer darin
gut ausgebildet ist und eine ausreichende Routine
in der Technik besitzt. Ein erfahrener Helfer sollte
versuchen ohne Unterbrechung der Herzdruckmassage
zu laryngoskopieren. Während der Passage des Tubus
durch die Stimmritze kann eine kurze Unterbrechung
der Kompressionen erforderlich sein. Alternativ kann die
Intubation bis zur Wiederkehr des Spontankreislaufes
(ROSC) aufgeschoben werden, um jegliche
Unterbrechung der Herzdruckmassage zu vermeiden. Ein
Intubationsversuch sollte nicht länger als 30 Sekunden
dauern. Falls die Intubation innerhalb dieser Zeitspanne
nicht gelingt, kehren Sie zurück zur Beutel-Masken-
Beatmung. Nach der Intubation muss die korrekte
Tubuslage überprüft und der Tubus fixiert werden. Nach
endotrachealer Intubation wird die Herzdruckmassage
ohne Beatmungspausen mit einer Frequenz von 100
min-1 weitergeführt. Beatmen Sie mit einer Frequenz
von 10 min-1. Eine Hyperventilation muss vermieden
werden. Jede Unterbrechung der Herzdruckmassage
bewirkt einen drastischen Abfall des koronaren
Perfusionsdrucks, welcher sich nach Wiederaufnahme
der Herzdruckmassage erst mit Verzögerung wieder
erholt. Eine durchgehende Herzdruckmassage ohne
Beatmungspausen erzeugt daher einen deutlich höheren
koronaren Perfusionsmitteldruck.
Steht kein in der endotrachealen Intubation
geübtes Personal zur Verfügung, sind folgende
Atemwegsalternativen akzeptabel: Combitubus,
Larynxmaske (LMA), ProSeal-LMA und Larynxtubus (s.
Kapitel 6). Sobald eine dieser Atemwegssicherungen
40 Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen
etabliert wurde, sollten Sie versuchen, die
Herzdruckmassage ohne Beatmungspausen
durchzuführen. Ist jedoch aufgrund einer großen
Luftleckage keine adäquate Ventilation möglich, muss die
Herzdruckmassage zur Beatmung unterbrochen werden.
Intravenöser Zugang
Falls noch nicht erfolgt, legen Sie einen venösen
Zugang. Bei zentralvenöser Medikamentenapplikation
sind die Wirkstoffspitzenspiegel höher und die
Kreislaufzeiten kürzer als bei periphervenöser Gabe.
Allerdings erfordert das Legen eines zentralen
Venenkatheters eine Unterbrechung der CPR und kann
zudem verschiedene Komplikationen verursachen.
Eine periphervenöse Kanülierung ist hingegen rascher,
einfacher und sicherer durchzuführen. Nach peripherer
Medikamenteninjektion muss ein Flüssigkeitsbolus von
mindestens 20 ml gegeben werden. Das zusätzliche
Anheben der Infusionsextremität für 10 bis 20 Sekunden
erleichtert das Einschwemmen des Medikaments in die
zentrale Zirkulation. Alternative Applikationsformen, wie
intraossäre oder endotracheale Zugangswege, werden in
Kapitel 9 besprochen.
Reversible Ursachen
Denken Sie bei jedem Kreislaufstillstand an mögliche
Ursachen für die es eine spezifische Therapie gibt. Zur
besseren Erinnerlichkeit wurden diese in zwei Gruppen
zu jeweils vier Begriffen unterteilt - basierend auf ihren
Anfangsbuchstaben - den 4 “H’s” und den “HITS”. Weitere
Details dazu werden auch in Kapitel 13 besprochen.
• Hypoxie
• Hypovolämie
• Hyperkaliämie, Hypokaliämie, Hypoglykämie,
Hypokalziämie, Azidose und andere metabolische
Störungen
• Hypothermie
• Herzbeuteltamponade
• Intoxikationen
• thrombembolien (Lungenembolie oder koronare
Thrombosen)
• Spannungspneumothorax
Die vier “H’s”
Minimieren Sie das Risiko einer Hypoxie durch eine
Beatmung mit 100 % Sauerstoff. Stellen Sie sicher,
dass sich der Brustkorb adäquat hebt und dass die
Atemgeräusche beidseitig auskultierbar sind. Verwenden
Sie die in Kapitel 6 beschriebenen Techniken zum
Erkennen einer endobronchialen oder ösophagealen
Fehllage des Endotrachealtubus.
Eine pulslose elektrische Aktivität (PEA) bei Hypovolämie
beruht meist auf einem starken Blutverlust. Dieser
kann verursacht sein durch ein Trauma (s. Kapitel 13),
eine gastrointestinale Blutung oder ein rupturiertes
European Resuscitation Council