Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Figure 5.2 precordial thump
Nicht-defibrillierbare Rhythmen
(PEA und Asystolie)
Pulslose elektrische Aktivität (PEA) ist definiert als
organisierte, kardiale elektrische Aktivität ohne
tastbare Pulse. Bei diesen Patienten finden sich häufig
Myokardkontraktionen, die jedoch zu schwach sind, um
einen tastbaren Puls oder einen messbaren Blutdruck zu
erzeugen. Eine PEA kann durch reversible, zu behebende
Ursachen bedingt sein (s.u.). Die Überlebensrate nach
Asystolie oder PEA ist gering, es sei denn, reversible
Ursachen können erkannt und rasch und effektiv
behandelt werden.
Behandlung einer PEA
• Beginnen Sie die CPR (30:2).
• Geben Sie 1 mg Adrenalin i.v., sobald ein venöser
Zugang liegt.
• Führen Sie die CPR mit 30:2 weiter, bis die Atemwege
gesichert sind. Danach erfolgt die Herzdruckmassage
ohne Beatmungspausen.
• Überprüfen Sie nach 2 Minuten erneut den Rhythmus.
- Falls eine organisierte, elektrische Aktivität vorliegt,
versuchen Sie einen Puls zu tasten und/oder achten Sie
auf Lebenszeichen:
• Ist ein Puls tastbar und/oder sind Lebenszeichen
erkennbar, beginnen Sie mit den Maßnahmen zur
Vorsorgung nach der Reanimation.
• Ist kein Puls tastbar und/oder sind keine
Lebenszeichen erkennbar (PEA):
• Führen Sie die CPR weiter.
• Überprüfen Sie nach 2 Minuten erneut den
Rhythmus und gehen Sie entsprechend vor.
• Geben Sie alle 3-5 Minuten 1 mg Adrenalin i.v.
(während jeder zweiten Handlungsschleife).
- Falls jetzt ein Kammerflimmern (VF) bzw. eine pulslose
Kammertachykardie (VT) vorliegt, wechseln Sie auf
den linken Schenkel des Algorithmus (defibrillierbare
Rhythmen).
- Falls im EKG jetzt eine Asystolie oder agonaler
Rhythmus zu erkennen ist:
• Führen Sie die CPR weiter.
• Überprüfen Sie nach 2 Minuten erneut den
Rhythmus und gehen Sie entsprechend vor.
• Geben Sie alle 3-5 Minuten 1 mg Adrenalin i.v.
(während jeder zweiten Handlungsschleife).
Behandlung einer Asystolie bzw. einer
langsamen PEA (Herzfrequenz < 60 min -1 )
• Beginnen Sie mit der CPR (30:2).
• Überprüfen Sie die korrekte Lage der EKG-
Ableitungen, ohne dabei die CPR zu unterbrechen.
• Geben Sie 1 mg Adrenalin i.v., sobald ein venöser
Zugang liegt.
• Geben Sie einmalig 3 mg Atropin i.v.
• Führen Sie die CPR mit 30:2 weiter, bis die Atemwege
gesichert sind. Danach erfolgt die Herzdruckmassage
ohne Unterbrechungen zur Beatmung.
• Überprüfen Sie nach 2 Minuten erneut den Rhythmus
und gehen Sie entsprechend vor.
• Falls jetzt ein Kammerflimmern bzw. eine pulslose
Kammertachykardie vorliegt, wechseln Sie auf den
linken Schenkel des Algorithmus (defibrillierbare
Rhythmen).
• Geben Sie alle 3-5 Minuten 1 mg Adrenalin i.v.
(während jeder zweiten Handlungsschleife).
Asystolie
Eine Asystolie kann durch einen exzessiven Vagustonus
verstärkt oder ausgelöst werden. Dieser ist durch
Medikamente unterdrückbar, welche einen Vagusreiz
wirksam blockieren. Geben Sie daher bei Asystolie oder
langsamer PEA (Frequenz < 60 min-1) 3 mg Atropin. Diese
Dosis bewirkt eine maximale Vagusblockade.
Überprüfen Sie bei vermuteter Asystolie sorgfältig
das EKG auf das Vorhandensein von P-Wellen, da in
dieser Situation ein Kammerstillstand mittels eines
Schrittmachers wirksam behandelt werden kann. Die
erfolgreiche Schrittmacherstimulation einer wahren
Asystolie (ohne P-Wellen) ist hingegen unwahrscheinlich.
Maßnahmen während der CPR
Achten Sie während der Behandlung von persistierendem
Kammerflimmern/pulsloser Kammertachykardie
bzw. PEA/Asystolie darauf, dass zwischen den
Defibrillationsversuchen eine effektiv und konsequente
Herzdruckmassage durchgeführt wird. Versuchen Sie
reversible Ursachen („4 H’s und HITS“) zu erkennen und
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 39
KAP
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