Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 5 Behandlungsalgorithmus der erweiterten lebensrettenden Maßnahmen (Advanced Life Support Algorithm)
Abb. 5.3. Kammerflimmern (VF) während einer Koronarangiographie. Ein einzelner präkordialer Faustschlag terminiert
das VF. Die untere Kurve entspricht dem Druck in der rechten Koronararterie (RCA).
sollte es grundsätzlich sinnvoll sein, diese fortzuführen
solange ein Kammerflimmern oder eine pulslose
Kammertachykardie besteht.
Bestehen Zweifel, ob der abgeleitete EKG-Rhythmus
einer Asystolie oder einem sehr feinschlägigen
Kammerflimmern entspricht, versuchen Sie keine
Defibrillation, sondern fahren Sie mit Herzdruckmassage
und Beatmung fort. Bei sehr feinschlägigem
Kammerflimmern, welches kaum von einer Asystolie zu
unterscheiden ist, ist eine erfolgreiche Defibrillation in
einen perfundierenden Rhythmus unwahrscheinlich.
Durch eine effektive CPR kann die Amplitude und die
Frequenz des Kammerflimmerns vergrößert und somit
die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Defibrillation
in einen perfundierenden Rhythmus erhöht werden.
Wiederholte Defibrillationsversuche bei vermeintlich
sehr feinschlägigem Kammerflimmern verstärken
die Myokardschädigung, sowohl als direkte Folge
des elektrischen Stroms, als auch indirekt infolge
der Unterbrechungen der Koronarperfusion. Liegt
hingegen eindeutig ein Kammerflimmern vor, sollte die
Defibrillation versucht werden.
präkordialer Faustschlag
Ist bei beobachtetem und monitorüberwachtem
Kreislaufstillstand (VF/VT) ein Defibrillator nicht
umgehend verfügbar, kann ein einmaliger präkordialer
Faustschlag erwogen werden. Dieser sollte jedoch nur
von professionellen Helfern appliziert werden, die in der
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Technik des präkordialen Faustschlages ausgebildet sind.
Verabreichen Sie mit der ulnaren Seite der fest
geschlossenen Faust aus einer Höhe von etwa 20
cm einen kräftigen Schlag auf die untere Hälfte des
Sternums. Ziehen Sie die Faust dann rasch zurück,
um einen impulsartigen Stimulus zu erzeugen (Abb.
5.2 Präkordialer Faustschlag). Am ehesten kann eine
Kammertachykardie mittels präkordialem Faustschlag in
einen Sinusrhythmus überführt werden. Die erfolgreiche
Konversion eines Kammerflimmerns hingegen ist sehr viel
unwahrscheinlicher. In allen veröffentlichten Fallberichten
mit erfolgreich appliziertem, präkordialen Faustschlages
wurde dieser innerhalb der ersten 10 Sekunden nach
Auftreten des Kammerflimmerns gegeben (Abb.
5.3). Es gibt vereinzelte Berichte, dass durch einen
präkordialen Faustschlag ein Perfusions- in einen Nicht-
Perfusionsrhythmus konvertiert wurde.
European Resuscitation Council