Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Überprüfung des EKG-Rhythmus.
• Falls weiterhin VF/VT besteht, geben Sie 1 mg
Adrenalin i.v., unmittelbar gefolgt von einem 3.
Schock mit 150-360 Joules (biphasisch) bzw. 360
Joules (monophasisch).
• Nehmen Sie dann umgehend die CPR wieder auf
und führen diese über 2 Minuten weiter.
• Unterbrechen Sie dann die CPR kurz zur
Überprüfung des EKG-Rhythmus.
• Falls weiterhin VF/VT besteht, geben Sie 300 mg
Amiodaron i.v., unmittelbar gefolgt von einem 4.
Schock mit 150-360 Joules (biphasisch) bzw. 360
Joules (monophasisch).
• Nehmen Sie umgehend die CPR wieder auf und
führen diese über 2 Minuten weiter.
• Geben Sie 1 mg Adrenalin i.v. unmittelbar vor
jedem 2. Schock, d.h. ungefähr alle 3-5 Minuten.
• Geben Sie nach jedem 2-minütigen CPR-Intervall
weitere Schocks, nachdem Sie sich vergewissert
haben, dass weiterhin VF/VT vorliegt.
- Liegt eine organisierte elektrische Aktivität vor, die
mit einem kardialen Auswurf einhergehen kann,
überprüfen Sie den Puls:
• Ist ein Puls tastbar, beginnen Sie mit den
Maßnahmen der Versorgung nach Reanimation
(s. Kapitel 14).
• Ist kein Puls tastbar, führen Sie die CPR fort
und wechseln Sie auf die rechte Seite des ALS-
Algorithmus (nicht-defibrillierbare Rhythmen).
- Liegt eine Asystolie vor, führen Sie die CPR fort
und wechseln Sie auf die rechte Seite des ALS-
Behandlungsalgorithmus (nicht-defibrillierbare
Rhythmen).
Das Zeitintervall zwischen Stopp der Herzdruckmassage
und Schockabgabe muss so kurz wie möglich gehalten
werden und sollte keinesfalls 10 Sekunden überschreiten.
Längere Unterbrechungen der Herzdruckmassage
vermindern die Wahrscheinlichkeit durch Defibrillation
einen Spontankreislauf wiederherzustellen.
Unmittelbar nach der Schockabgabe wird die
Herzdruckmassage wieder aufgenommen, ohne
erneut Rhythmus oder Puls zu überprüfen. Selbst wenn
durch die Defibrillation ein perfundierender Rhythmus
wiederhergestellt wurde, ist unmittelbar danach nur sehr
selten ein Puls zu tasten. Wurde kein perfundierender
Rhythmus wiederhergestellt, beeinträchtigt jede
zeitliche Verzögerung durch Pulstasten zusätzlich
die Myokardfunktion. Liegt ein perfundierender
Rhythmus vor, wird durch eine Herzdruckmassage das
Wiederauftreten von Kammerflimmern nicht begünstigt.
Kommt es nach Defibrillation zur Asystolie, kann die
Herzdruckmassage diese in ein besser behandelbares
Kammerflimmern überführen.
Die erste Adrenalindosis wird sofort nach der
Rhythmusbestätigung und unmittelbar vor der
Abgabe des dritten Schocks gegeben (Sequenz:
Medikament-Schock-CpR-Rhythmusüberprüfung).
Weitere Adrenalindosen folgen unmittelbar vor jedem
zweiten Schock, solange VF/VT fortbesteht. Halten
Sie das Adrenalin bereit, so dass die Verzögerung
zwischen der Unterbrechung der Herzdruckmassage
und der Schockabgabe möglichst kurz ist. Durch die
nachfolgende kardiopulmonale Reanimation (CPR)
gelangt Adrenalin, das unmittelbar vor der Defibrillation
gegeben wird, in die Zirkulation. Die Schockabgabe darf
nicht durch die Adrenalingabe verzögert werden; falls das
Adrenalin nicht eher bereit ist, geben Sie es nach dem
Defibrillationsversuch.
Während der CPR wird Adrenalin alle 3-5 Minuten
gegeben. Bei Wechsel von der nicht-defibrillierbaren
auf die defibrillierbare Seite des Algorithmus, wird die
nächste Adrenalindosis vor dem ersten oder zweiten
Schock gegeben, abhängig vom Zeitpunkt der letzten
Adrenalingabe.
Zeigt sich bei der Rhythmuskontrolle zwei Minuten
nach der Defibrillation ein nicht-defibrillierbarer,
organisierter Rhythmus (schmale oder breite QRS-
Komplexe), versuchen Sie einen Puls zu tasten. Die
Rhythmuskontrollen dürfen nur kurzzeitig erfolgen;
Pulskontrollen werden nur dann durchgeführt, wenn ein
organisierter Rhythmus vorliegt. Zeigt sich während der
2-minütigen CPR ein organisierter Rhythmus, sollte die
Herzdruckmassage nicht zur Pulskontrolle unterbrochen
werden, es sei denn, der Patient zeigt Lebenszeichen,
die die Wiederkehr eines Spontankreislaufes (ROSC)
vermuten lassen. Besteht ein organisierter Rhythmus und
haben Sie Zweifel, ob ein Puls vorliegt, nehmen Sie die
CPR wieder auf. Hat der Patient einen Spontankreislauf
(ROSC), beginnen Sie mit den Maßnahmen zur
Versorgung nach Reanimation. Tritt eine Asystolie oder
eine PEA auf, folgen Sie den untenstehenden Leitlinien für
nicht-defibrillierbare Rhythmen.
Es gibt keinen wissenschaftlichen Nachweis, dass
die routinemäßige Gabe eines Antiarrhythmikums
während des Kreislaufstillstandes beim Menschen die
Krankenhausentlassungsrate verbessert. Verglichen
mit Placebo oder Lidocain kann durch die Gabe von
Amiodaron beim schockrefraktären Kammerflimmern
die kurzzeitige Überlebensrate (Überleben bis
Krankenhausaufnahme) erhöht werden. Falls kein
Amiodaron verfügbar ist, können alternativ 100 mg (bzw.
1 – 1,5 mg kg-1) Lidocain i.v. gegeben werden. Lidocain
sollte jedoch nicht verwendet werden, wenn zuvor bereits
Amiodaron appliziert wurde. Geben Sie Magnesium (2 g
Bolus i.v.), wenn bei schockrefraktärem Kammerflimmern
eine Hypomagnesiämie vorliegen könnte, z.B. bei einem
Patienten unter Diuretikatherapie. Bei schockrefraktärem
Kammerflimmern bzw. pulsloser Kammertachykardie
ist es wichtig, Position und Kontakt der
Ableitungselektroden (oder Paddle) sowie die Eignung
des Kontaktmediums (z.B. der Gelpads) zu überprüfen.
Die Dauer individueller Reanimationsmaßnahmen
richtet sich nach der klinischen Einschätzung und der
mutmaßlichen Aussicht auf ein günstiges Outcome.
Erschien es angemessen, eine Reanimation zu beginnen,
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 37
KAP
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