Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Behandlungsalgorithmus der erweiterten
lebensrettenden Maßnahmen
(Advanced Life Support Algorithm) KApItEL 5
Lernziele
■ Die Funktion des Behandlungsalgorithmus
der erweiterten lebensrettenden Maßnahmen
(Advanced Life Support/ALS).
■ Die Behandlung von Kammerflimmern (VF)
und pulsloser Kammertachykardie (Vt).
■ Die Behandlung nicht-defibrillierbarer
Rhythmen.
■ Die Indikationen und die technik des
präkordialen Faustschlages.
■ Die potentiell reversiblen Ursachen des
Kreislaufstillstandes.
■ Die Rolle des teamleiters bei der
Reanimation.
Einführung
Mit einem Kreislaufstillstand einhergehende Rhythmen
kann man in zwei Gruppen einteilen: In defibrillierbare
(Kammerflimmern, VF und pulslose Kammertachykardie,
VT) und in nicht-defibrillierbare Rhythmen (Asystolie und
pulslose elektrische Aktivität, PEA). Der grundlegende
therapeutische Unterschied besteht in der Notwendigkeit
zur Defibrillation bei Kammerflimmern bzw. pulsloser
Kammertachykardie. Die übrigen Maßnahmen sind
bei beiden Gruppen gleich, d.h. Herzdruckmassage,
Atemwegssicherung und Beatmung, venöser Zugang,
Adrenalingabe sowie das Erkennen und die Korrektur
potentiell reversibler Ursachen.
Der Behandlungsalgorithmus der erweiterten
lebensrettenden Maßnahmen (ALS) beschreibt
ein standardisiertes Vorgehen bei der Behandlung
eines Kreislaufstillstandes. Er ermöglicht damit
die situationsgerechte Durchführung der
Behandlungsmaßnahmen - ohne langwierige Absprache.
Anhand des Algorithmus kennt jedes Teammitglied die
nächsten Schritte und kann sich entsprechend darauf
vorbereiten. Dies steigert die Effektivität des Teams.
Obwohl der ALS-Behandlungsalgorithmus (Abb. 5.1) für
die meisten Arten von Kreislaufstillständen gilt, können
besondere Umstände und Ursachen zusätzliche, spezielle
Maßnahmen bedingen (s. Kapitel 13).
Maßnahmen, die nachweisbar die Überlebensrate
nach Kreislaufstillstand verbessern, sind die frühzeitige
Defibrillation bei Kammerflimmern und pulsloser
Kammertachykardie sowie die prompte und effektive
Durchführung der kardiopulmonalen Reanimation
(CPR), d.h. Herzdruckmassage und Beatmung. Obwohl
weder mittels erweiterter Maßnahmen zur Sicherung
der Atemwege, noch durch die Verabreichung von
Medikamenten eine erhöhte Krankenhausentlassungsrate
nach Kreislaufstillstand nachgewiesen werden konnte,
sind diese nach wie vor Bestandteil der erweiterten
lebensrettenden Maßnahmen. Im Rahmen der
erweiterten Maßnahmen sollte jedoch besonders auf
eine frühzeitige Defibrillation sowie eine korrekte und
konsequent durchgeführte kardiopulmonale Reanimation
(CPR) geachtet werden.
Defibrillierbare Rhythmen
(Kammerflimmern, VF und pulslose
Kammertachykardie, VT)
Dem Kreislaufstillstand Erwachsener liegt initial
meist ein Kammerflimmern (VF) zugrunde, dem eine
Kammertachykardie (VT), eine Bradyarrhythmie, oder
seltener eine supraventrikuläre Tachykardie (SVT)
vorangegangen sein kann. Nach Bestätigung des
Kreislaufstillstandes muss umgehend Hilfe (einschließlich
eines Defibrillators) angefordert und die kardiopulmonale
Reanimation (CPR) gestartet werden. Beginnen Sie die
externe Herzdruckmassage mit einem Kompressions-
Ventilations-Verhältnis von 30 zu 2 (s. Kapitel 4).
Sobald ein Defibrillator verfügbar ist, überprüfen Sie
den vorliegenden Rhythmus mittels selbstklebender
Elektroden oder über die Paddles des Defibrillators.
Liegt ein Kammerflimmern oder eine pulslose
Kammertachykardie vor, folgen Sie den nachstehenden
Behandlungsschritten.
Behandlung defibrillierbarer Rhythmen
(VF/VT)
• Führen Sie eine Defibrillation durch. Geben Sie einen
Schock mit 150-200 Joules (biphasisch) bzw. 360
Joules (monophasisch) ab.
• Nehmen Sie dann umgehend wieder die
Herzdruckmassage auf (30:2), ohne erneute
Rhythmus- oder Pulskontrolle.
• Führen Sie die CPR weiter für 2 Minuten; unterbrechen
Sie diese dann kurz zur Überprüfung des EKG-
Rhythmus.
- Besteht weiterhin VF/VT:
• Geben Sie einen weiteren Schock (Nr. 2) mit
150-360 Joules (biphasisch) bzw. 360 Joules
(monophasisch) ab.
• Nehmen Sie dann umgehend wieder die CPR auf
und führen diese über 2 Minuten weiter.
• Unterbrechen Sie dann die CPR kurz zur
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 35
KAP
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