Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 3 Akute Koronarsyndrome (ACS)s
Umständen mit Atropin, erwäge eine vorübergehende
Schrittmacherbehandlung nur dann, wenn die
Bradykardie und die Hypotonie nach Atropingabe
weiter bestehen. Ein totaler AV- Block ist in dieser
Situation meist vorübergehend, und eine permanente
Schrittmacherbehandlung ist kaum jeweils notwendig.
Wenn ein AV- Block bei einem Vorderwandinfarkt auftritt,
so bedeutet dies üblicherweise, dass ein ausgedehnter
Myokardschaden vorliegt und deutet auf eine schlechte
Prognose hin. Dabei sind die QRS- Komplexe meistens
breit (>0,12 sec.) und die Herzfrequenz niedrig. Da meist
eine Atropin- Resistenz vorliegt, ist üblicherweise eine
vorübergehende Schrittmachertherapie erforderlich
und sollte nicht verzögert werden. Viele, aber nicht alle
Patienten, die eine solche Situation überleben, werden
einen permanenten Schrittmacher benötigen.
Kardiale Rehabilitation
Bei allen Patienten nach akutem Koronarsyndrom kann
ein effektives Programm einer kardialen Rehabilitation
die Rückkehr zu einer normalen Tätigkeit beschleunigen
und Maßnahmen fördern die ein weiteres Risiko
reduzieren (siehe unten). Es ist nachgewiesen, dass
eine effektive kardiale Rehabilitation die Notwendigkeit
einer neuerlichen Hospitalisierung reduziert. Kardiale
Rehabilitation ist ein kontinuierlicher Prozess, der
auf der Herzüberwachungsstation beginnt und dann
wohnortnah weitergeführt wird mit dem Ziel einer
Lebensstiländerung und Sekundärprävention.
Sekundärprävention
Bei Patienten mit nachgewiesener koronarer
Herzerkrankung können Allgemeinmaßnahmen
zur Reduktion des kardiovaskulären Risikos
(„Sekundärprävention“) die Wahrscheinlichkeit für weitere
koronare Ereignisse (einschließlich plötzlichem Herztod)
und Schlaganfall reduzieren.
Anti-thrombotische therapie
Eine kontinuierliche Hemmung der Plättchenaggregation
ist bei allen Patienten angebracht. Die Mehrzahl soll
niedrig dosiert ASS (75 mg täglich) erhalten. Geben Sie
allen Hochrisikopatienten mit ACS und allen, die mit
einer PCI behandelt werden, 75 mg Clopidogrel täglich
(nach anfänglicher Aufsättigung mit mindestens 300 mg).
Aktuelle Leitlinien empfehlen eine Behandlungsdauer
über mindestens 12 Monate.
Bei Patienten mit ASS- Unverträglichkeit kann
Clopidogrel allein gegeben werden. Bei Patienten,
die als Komplikation der ischämischen Herzkrankheit
Vorhofflimmern entwickeln, besteht ein zusätzliches
Risiko einer Thromboembolie aus dem linken Vorhof. Bei
der Verhinderung einer intrakardialen Thrombusbildung
sind orale Antikoagulantien (Vitamin K- Antagonisten
wie Warfarin, Marcumar, Sintrom) wirksamer als ASS
und sollten zusätzlich oder anstatt der Hemmung der
Plättchenaggregation erwogen werden.
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Erhalt der Linksventrikelfunktion
Die Prognose nach einem AMI wird zum Teil durch den
Schweregrad der resultierenden Beeinträchtigung der
Linksventrikelfunktion bestimmt. Die Behandlung mit
ACE- Hemmern nach einem AMI vermag das Remodelling,
welches zur Dilatation und Funktionsstörung des linken
Ventrikels führt, zu verringern. Bei Beeinträchtigung der
systolischen Funktion kann eine ausreichend dosierte
Behandlung mit ACE- Hemmern das Risiko und den
Schweregrad der folgenden Herzinsuffizienz, ebenso
wie das Risiko eines weiteren Infarktes und Todes
reduzieren. In den ersten Tagen nach einem ACS ist eine
echokardiographische Untersuchung der Funktion des
linken Ventrikels angebracht, um das Risiko zu beurteilen
und diejenigen Patienten zu erkennen, die von dieser
Behandlung am meisten profitieren werden. Für den
Großteil der Patienten sollte während der ersten Tage
nach einem AMI eine Behandlung mit ACE- Hemmern
erwogen werden.
Cholesterinsenkung
Eine weitere Reduktion des Risikos kann durch eine
effektive Verringerung des Cholesterinspiegels im Blut
erreicht werden, insbesondere durch Senkung des
LDL-Cholesterins. Statine vermögen das Risiko weiterer
Koronarereignisse um etwa 30% zu senken. Eine Diät
mit wenig Fett, reichlich Ballaststoffen und regelmäßige
körperliche Aktivität ergänzen die medikamentöse
Cholesterinsenkung.
Vermeiden von Rauchen
Zumindest ebenso wichtig für die Risikoreduktion ist die
Beseitigung anderer vermeidbarer Risikofaktoren wie
zum Beispiel des Rauchens. Information, Ermutigung
und Unterstützung von Patienten, mit dem Rauchen
aufzuhören, sollte möglichst früh nach Präsentation eines
akuten Koronarsyndroms erfolgen.
Antihypertensive Behandlung
Eine wirksame Senkung eines erhöhten Blutdrucks durch
den Einsatz von Medikamenten genauso wie durch nichtpharmakologische
Methoden, verringert das Risiko eines
Schlaganfalls und von Herzinsuffizienz und trägt zu einer
Reduktion des Risikos künftiger koronarer Ereignisse bei.
European Resuscitation Council