Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Komplikationen (z.B. Herzinsuffizienz) erfolgreich
behandelt worden sind.
Sollte eine Thrombolysebehandlung durchgeführt
worden sein, kann bei einigen Patienten eine wirksame
Stenose oder ein instabiler Plaque in der schuldigen
Koronararterie verblieben sein; durch eine PCI kann
in diesem Fall eine Stabilisierung erreicht werden und
damit das Risiko eines Wiederverschlusses der Arterie
mit nachfolgendem Infarkt, Kreislaufstillstand und
plötzlichem Tod reduziert werden. Ein Belastungstest
kann ein solches Risiko aufdecken, der Test ist aber in
einer solchen Situation weder hoch sensitiv noch hoch
spezifisch; deshalb wird bei dieser Patientengruppe
immer häufiger eine Koronarangiographie als Teil der
Risiko-Stratifizierung vor der Krankenhausentlassung
durchgeführt. Die Rolle einer „facilitated PCI“ (dabei wird
nach initialer Thrombolysebehandlung eine frühzeitige
Koronarangiographie und PCI durchgeführt) bleibt
Gegenstand weiterer Diskussionen und laufender
Studien.
Ventrikuläre Arrhythmien
als Komplikation von akuten
Koronarsyndromen
Wenn eine ventrikuläre Arrhythmie als Komplikation
eines ACS auftritt, interpretieren Sie ihre Bedeutung im
Zusammenhang mit der konkreten klinischen Situation
und dem genauen Beginn der Arrhythmie. Wenn es
innerhalb der ersten 24-48 Stunden nach einem STEMI
zu einem Kreislaufstillstand mit Kammerflimmern oder
pulsloser Kammertachykardie kommt, und die weitere
Erholung unkompliziert ist, ist das Risiko weiterer
ventrikulärer Arrhythmien relativ niedrig und wird durch
andere Faktoren, insbesondere dem Schweregrad der
linksventrikulären Funktionsstörung bestimmt.
Wenn Kammerflimmern oder pulslose VT im
Zusammenhang mit einem Nicht- ST – Hebungs-ACS
auftritt, kann das Risiko für neuerliche ventrikuläre
Arrhythmien weiter bestehen. Wenn die Arrhythmie
durch eine schwere Myokardischämie verursacht worden
ist, wird eine Revaskularisation dringend benötigt, um
ein Wiederauftreten der Ischämie zu verhindern und das
Risiko nachfolgender Arrhythmien zu reduzieren. Falls
dies nicht möglich ist, oder wenn die Arrhythmie ohne
Hinweis auf schwere Minderdurchblutung aufgetreten
ist, bleibt das Risiko weiterer ventrikulärer Arrhythmien
für den Patienten bestehen. Solche Patienten sollten
mit der Absicht einer ICD-Implantation vor der
Krankenhausentlassung einem Kardiologen vorgestellt
werden.
Patienten, die Kammerflimmern oder pulslose VT als
späte Komplikation nach einem Herzinfarkt oder nicht im
Zusammenhang mit einem ACS entwickeln, haben ein
Risiko für ein Wiederauftreten des Kreislaufstillstandes
und sollten noch vor der Krankenhausentlassung
dringend einem Kardiologen vorgestellt werden, mit der
Absicht einer ICD-Implantation.
Andere Komplikationen von akuten
Koronarsyndromen
Herzinsuffizienz
Das Risiko für weitere Verschlechterung, Kreislaufstillstand
und Tod ist für Patienten, die im Rahmen eines AMI oder
anderen ACS eine Herzinsuffizienz entwickeln, erhöht.
Sofortige und wirksame Behandlung der Herzinsuffizienz
zur Risikoreduktion ist erforderlich. Geben Sie
Schleifendiuretika (z.B. Furosemid) und/oder Nitroglycerin
(sublingual und/oder intravenös) als unmittelbare
symptomatische Therapie. Schleifendiuretika sollten
routinemäßig verabreicht werden um die Symptome zu
beherrschen, Bedarf und Dosis sollten in den ersten Tagen
zumindest täglich überprüft werden. Vergewissern Sie
sich, dass eine ACE-Hemmertherapie begonnen worden
ist, und steigern Sie nach Verträglichkeit bis zur Zieldosis.
Bei Patienten mit ACE- Unverträglichkeiten muss die
Gabe von Angiotensin- Rezeptor- Blockern erwogen
werden. Wenn eine nachgewiesene Einschränkung der
systolischen Linksventrikelfunktion vorliegt, (EF 40%
oder weniger), beginnen Sie mit einem Aldosteron-
Antagonisten (z.B.:Eplerenon oder Spironolacton).
Kardiogener Schock
Dieser umfasst eine schwere Hypotonie mit mangelnder
Durchblutung der Peripherie, häufig begleitet von
Lungenödem, Schwindel oder Verwirrtheit infolge
zerebraler Minderdurchblutung und Oligurie infolge
Mangeldurchblutung der Nieren. Die Mortalität ist sehr
hoch, kann aber reduziert werden durch eine frühe
Revaskularisation durch eine PCI. Einige Patienten können
durch eine Behandlung mit Inotropika (z.B. Dobutamin)
gebessert werden, aber diese Behandlung sollte nur
von erfahrenen Anwendern begonnen und überwacht
werden. Bei ausgewählten Patienten können andere
Behandlungen, wie beispielsweise mit der intra-aortalen
Ballonpumpe (IABP) hilfreich sein, diese erfordern
ebenfalls eine Überwachung durch Experten.
Wenn sich bei einem Patienten mit STEMI ein kardiogener
Schock entwickelt, kann die frühzeitige kardiologische
Vorstellung mit der Absicht einer Notfall-PCI
lebensrettend sein.
Andere Herzrhythmusstörungen
Die Behandlung weiterer Herzrhythmusstörungen wird
im Kapitel 12 näher erörtert.
Vorhofflimmern in Zusammenhang mit einem akuten
Koronarsyndrom weist in einem gewissen Grad auf
eine bestehende Herzinsuffizienz hin: die Behandlung
sollte einerseits diesen Umstand berücksichtigen, und
andererseits auf die Normalisierung der Herzfrequenz
oder des Rhythmus ausgerichtet sein.
Ein AV- Block im Zusammenhang mit einem inferioren
Infarkt tritt häufig bei übermäßiger Vagusaktivierung auf.
Die QRS- Komplexe sind oft schmal (