Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Appendix 1.
Basiswiederbelebung für Laien
Introduction
Dieses Kapitel umfasst die Richtlinien für die
lebensrettenden Basismaßnahmen (Basic Life Support
– BLS) für den Laienhelfer, der alleine außerhalb des
Krankenhauses ist. BLS bedeutet auch, dass, abgesehen
von schützenden Hilfsmitteln, keine Ausrüstung
verwendet wird.
Es ist gut dokumentiert, dass Unterbrechungen der
Herzdruckmassage häufig vorkommen und mit einer
Verringerung der Überlebensrate assoziiert sind. Die
‚perfekte’ Lösung wäre, die Thoraxkompressionen
kontinuierlich durchzuführen während unabhängig
davon die Beatmung stattfindet. Dies ist dann möglich,
wenn beim Patienten der Atemweg durch einen
Endotrachealtubus oder ein ähnliches Hilfsmittel
gesichert ist und wird im Kapitel Advanced Life Support
(ALS) Algorithmus besprochen. CPR ausschließlich
mit Herzdruckmassage ist eine weitere Möglichkeit
die Anzahl der Thoraxkompressionen zu erhöhen
da die Beatmungspausen wegfallen. Das ist für eine
begrenzte Zeit (ungefähr 5 Minuten) effektiv, ist aber
nicht als Standardmaßnahme für die Durchführung der
Basiswiederbelebung außerhalb des Krankenhauses
empfohlen.
Die folgenden Änderungen in den BLS Richtlinien
betonen die Wichtigkeit der Thoraxkompressionen
und den Versuch die Anzahl und Dauer der Pausen zu
reduzieren:
1. Die Diagnose Kreislaufstillstand wird gestellt sobald
ein Patient nicht ansprechbar ist und nicht normal
atmet
2. Der Ersthelfer soll gelehrt werden bei der
Herzdruckmassage die Hände in der Mitte des
Brustkorbes aufzusetzen; dies ist besser, als viel Zeit
für die bisher gelehrte ‘Rippenrand’-Methode zu
verschwenden
3. Jede Notfall-Beatmung dauert 1 Sekunde, nicht wie
bisher 2 Sekunden
4. Für Erwachsene im Kreislaufstillstand beträgt das
Verhältnis von Kompressionen zu Beatmungen 30:2.
Dasselbe Verhältnis soll auch bei Kindern angewendet
werden, wenn die Reanimation von einem Laienhelfer
begonnen wird
5. Beim erwachsenen Patienten entfallen die bisher
gelehrten 2 Initialbeatmungen; sofort nach
Feststellen des Kreislaufstillstandes wird mit 30
Thoraxkompressionen begonnen.
Um das Lehren und Lernen zu erleichtern wurde der
Ablauf der BLS-Sequenz vereinfacht. In einigen Fällen
beruht diese Vereinfachung auf evidenz-basierten Daten,
in anderen Fällen fehlte die Evidenz, dass die bisherigen,
komplizierteren Abläufe das Überleben nach einem
Kreislaufstillstand verbessern.
Eine weitere Änderung betrifft die Beatmung,
isnbesondere für den Helfer, der die Notfallbeatmung
nicht ausführen kann oder will. Es ist gut dokumentiert,
dass die Abneigung gegen die Mund-zu-Mund
Beatmung viele mögliche Helfer von jeder Form der
Reanimationsmaßnahmen abhält, obwohl es keine
evidenzbasierten Daten für ein Infektionsrisiko gibt.
Diese Richtlinien bestärken den Helfer in solchen Fällen
ausschließlich Thoraxkompressionen durchzuführen.
Die Richtlinien 2000 führten das Konzept der Kontrolle
der ‘Kreislaufzeichen’ ein. Diese Änderung fand aufgrund
der Evidenz statt, dass das Vertrauen auf die Pulskontrolle
zur Diagnose eines Kreislaufstillstandes unzuverlässig und
zeitverschwendend ist. Diese gilt vor allem, aber nicht
ausschließlich, wenn die Pulskontrolle von Laienhelfern
ausgeführt wird. Nachfolgende Studien haben gezeigt,
dass die Atemkontrolle ebenfalls zu Fehleinschätzungen
führt. Häufig wird eine Schnappatmung als normale
Atmung fehlgedeutet. In den Richtlinien 2005 ist die
fehlende Atmung bei einem nicht reagierenden Patienten
das Hauptmerkmal eines Kreislaufstillstandes. Auch das
Erkennen einer Schnappatmung als zusätzliche Indikation
für den Start der Reanimation wird hervorgehoben.
Schließlich wurde erkannt, dass die Durchführung der
Thoraxkompressionen ermüdet. Wenn mehr als ein Helfer
vor Ort ist wird daher empfohlen sich alle 2 Minuten
abzuwechseln (mit möglichst geringer Zeitverzögerung).
So soll eine frühzeitige Ermüdung verhindert und die
Qualität der Thoraxkompressionen beibehalten werden.
Erwachsenen BLS Sequenz
Basic life support besteht aus dem folgenden
Handlungsablauf: )
1. Vergewissern Sie sich, dass patient, Anwesende
und Sie nicht gefährdet sind.
2. prüfen Sie, ob der patient reagiert.
• Schütteln Sie ihn leicht an den Schultern und
fragen Sie laut: „Ist alles in Ordnung?“
3 A. Wenn er reagiert:
• Lassen Sie ihn in der Lage, in der Sie ihn
vorgefunden haben, vorausgesetzt, dass keine
weitere Gefahr besteht.
• Versuchen Sie herauszufinden, was dem
Patienten fehlt, und holen Sie Hilfe falls
erforderlich.
• Untersuchen Sie ihn regelmäßig erneut.
3 B. Wenn er nicht reagiert
• Rufen Sie um Hilfe.
• Drehen Sie den Patienten auf den Rücken
und öffnen Sie dann den Atemweg durch
Überstrecken des Halses und Anheben des Kinns.
- Legen Sie Ihre Hand auf seine Stirn und
wenden Sie seinen Kopf leicht nach hinten.
- Mit Ihren Fingerspitzen unter dem Kinn des
Patienten heben Sie das Kinn an, um den
Atemweg zu öffnen.
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 181