Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Zentrale Zeitpunkte und Intervalle
Obwohl manche Zeitintervalle bekanntermaßen
Schlüsselfaktoren für ein erfolgreiches Outcome sind (z.B.
Kollaps bis erster Schock bei Kammerflimmern), ist das
Erheben dieser Daten oft schwierig und ungenau. Grund
dafür sind Faktoren wie die Dringlichkeit der Situation
und die Verwendung nicht abgeglichener Uhren. Folglich
wurde in den überarbeiteten Leitlinien die Anzahl der
zentralen Zeitpunkte deutlich reduziert.
• Zeitpunkt des beobachteten oder aufgezeichneten
Stillstands;
• Zeitpunkt Anruf/Alarmierung erhalten;
− Durch den Rettungsdienst-Disponenten
− Reanimationsteam aktiviert
• Zeitpunkt der ersten Rhythmus-Analyse oder
Feststellen des Kreislaufstillstands;
• Zeitpunkt des ersten Reanimationsversuchs;
• Zeitpunkt des ersten Defibrillationsversuchs bei
schockbarem Rhythmus;
• Todeszeitpunkt.
Zahlreiche zusätzliche Zeiten wurden festgelegt, in
dem Wissen, dass sie als Marker der Qualitätssicherung
verwendet werden können, wenn sie im Bezug auf das
Outcome vermutlich auch recht unwichtig sind:
• Abfahrtszeit des ersten Rettungsmittels;
• Eintreffen des Fahrzeugs;
• Zeitpunkt Wiederherstellung Spontankreislauf (ROSC);
• Zeitpunkt der erfolgreichen Venenpunktion und
Medikamentengabe;
• Zeitpunkt des Reanimationsendes/Todeszeitpunkt.
Versorgung nach Reanimation
Es wurde inzwischen weitgehend erkannt, dass die
Qualität der Behandlung in der Post-Reanimationsphase
ein bestimmender Faktor für das Outcome ist. Viele
Intensivstationen sammeln umfassende Daten
über alle Aufnahmen, einschließlich Überlebender
nach Kreislaufstillstand. Ein Utstein-Formular ist vor
kurzem definiert worden, um die Daten in der Post-
Reanimationsphase standardisiert zu sammeln. Dies soll
einen sinnvollen Vergleich zwischen Zentren ermöglichen
und kann helfen, die Auswirkung auf das Outcome
der unterschiedlichen Behandlungsstrategien (z.B.
therapeutische Hypothermie) festzustellen.
Datenerhebung
Nachdem die Kernprozesse und –resultate, die es
ermöglichen die Effekte von Änderungen in der
Behandlung des Kreislaufstillstands zu untersuchen, klar
definiert wurden, wird eine Methode für das Sammeln
dieser Daten benötigt. Die Outcome-Daten nach
Kreislaufstillstand können in unterschiedliche Berichte
und Register eingegeben werden.
Formulare zur Datenerfassung
Kerndatenelemente für jeden Wiederbelebungsversuch
werden manuell und/oder elektronisch notiert. Die Daten
sollten einfach zu erheben und zuverlässig sein und
Patienten-, Prozess- und Outcome-Elemente einschließen.
Indem man Kerndaten nach den oben genannten
Definitionen sammelt, können dann nicht nur innerhalb,
sondern auch zwischen Krankenhäusern Vergleiche
angestellt werden - lokal, national und international. Ein
vereinfachtes, standardisiertes Datenerfassungsblatt ist
in Tabelle 17.1 dargestellt. Wenn neue Techniken oder
Medikamente untersucht werden, können spezifische
Datenblätter benötigt werden, diese sollten die im
Utstein-Schema definierten Kerndatenpunkte umfassen.
Reanimations-Register
Bisher wurden unterschiedliche Formulare oder Register
für innerklinische und präklinische Kreislaufstillstände
verwendet. Sie umfassten die wesentlichen und
erforderlichen Datenpunkte und konzentrierten
sich auf Patienten, die einen Kreislaufstillstand mit
Kammerflimmern erlitten hatten. Diese wurden jetzt
durch ein einzelnes Formular ersetzt, mit dem alle
Kerndaten erfasst werden. Alle Ausgangsrhythmen
sind enthalten, die Möglichkeit zur getrennten Analyse
des Kreislaufstillstands durch Kammerflimmern wird
beibehalten. Da das Register Details vieler Stillstände
enthält, ist es vor allem ein Werkzeug, das benutzt
wird, um den Effekt von Änderungen in der Praxis
zu überwachen oder Bereiche zu kennzeichnen, die
Verbesserungen erfordern. Das Utstein-Schema für diesen
Prozess wird in Tabelle 17.2 dargestellt
Kein Formular wird allgemeine Zustimmung erhalten.
Krankenhäuser und Rettungsdienst-Systeme mit einer
etablierten Dokumentation werden einer Änderung
ungern zustimmen. Werden die oben beschriebenen
Formulare nicht übernommen, sollten Krankenhäuser
und Rettungsdienst-Systeme die zentralen Utstein-
Variablen in ihre Dokumentation einarbeiten.
Zusammenfassung
• Versuche, die Wiederbelebung zu verbessern,
werden durch den Mangel an einheitlichen Definitionen
und durch uneinheitliche Dokumentation
von Ablauf und Outcome behindert.
• Uneinheitlichkeit bei der Dokumentation macht
es unmöglich, die Ergebnisse aus verschiedenen
Studien und Gesundheitssystemen verlässlich zu
vergleichen.
• Die Wissenschaft der Wiederbelebung wird verbessert,
indem man die essentiellen Daten, die
zu sammeln sind, definiert und in ein einheitliches
Dokumentationssystem eingibt.
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 179
KAP
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