Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Analyse und Outcome
nach einem Kreislaufstillstand
Lernziele
■ Die Gründe für die augenscheinlichen
Unterschiede in den Erfolgsquoten nach einem
Kreislaufstillstand.
■ Warum es notwendig ist, ein einheitliches
„protokoll“ des Outcome nach einem
Kreislaufstillstand einzuführen.
■ Welche Daten sind zu sammeln.
■ Wie man die Daten sammelt.
Variabilität des Outcome nach einem
Kreislaufstillstand
Die Überlebensraten nach einem außerklinischen
Kreislaufstillstand schwanken zwischen verschiedenen
Gesundheitssystemen deutlich. Eine Überprüfung
von Rettungsdiensten (EMS) mit der Möglichkeit einer
Defibrillation, die 33.124 Patienten umfasste, berichtete
von einer durchschnittlichen Überlebensrate bis zur
Krankenhausentlassung von 6,4% mit einem Spanne
zwischen 0% und 20,7%.
Zusammenfassende Daten aus 37
Rettungsdienstbereichen in Europa zeigen, dass die
Überlebensrate bis zur Krankenhausentlassung nach
einem vom Rettungsdienst behandelten präklinischen
Kreislaufstillstand 10,7% beträgt.
Nach einem innerklinischen Kreislaufstillstand liegt
die Überlebensrate innerhalb der ersten 24 Stunden
zwischen 13% und 59% und das Überleben bis zur
Entlassung zwischen 3% und 27%. Die durchschnittliche
Überlebensrate bis zur Entlassung nach einem
innerklinischen Kreislaufstillstand, liegt bei 15%. Es gibt
zwei Hauptgründe für diese Verteilungsbreite;
Viele verschiedene Variable beeinflussen das Ergebnis
nach einem Kreislaufstillstand. Dazu gehören:
• Unterschiede in der Art des „EMS“ Systems (z.B.
Verfügbarkeit von Defibrillatoren, Unterschiede in den
Hilfsfristen);
• Unterschiede in der Häufigkeit einer
Ersthelferreanimation;
• Unterschiede in den Gesamtpatientenzahlen (Studien
können auf innerklinische Kreislaufstillstände
beschränkt sein oder auch Kreislaufstillstände
einschließen, die vor einer Einlieferung stattfanden);
• Bestehende Begleiterkrankungen;
• Die Häufigkeit, mit der „do-not-attempt-resuscitation“
KApItEL17
(DNAR) Richtlinien angewendet werden;
• Der primäre Rhythmus des Kreislaufstillstandes;
• Die Definition von Kreislaufstillstand (z.B.
Einbeziehung von primären Atemstillständen);
• Verfügbarkeit von Herzalarm- und medizinischen
Notfallteams (MET);
• Die Definition von Überleben (z.B. Rückkehr eines
spontanen Kreislaufs, 5 Minuten, 24 Stunden,
Entlassung aus dem Krankenhaus).
Es besteht ein Mangel an Einheitlichkeit bei der
Dokumentation des Ablaufs und des Ergebnisses eines
Reanimationsversuchs. Zum Beispiel wird die Definition
des Überlebens unterschiedlich dokumentiert als
Rückkehr eines Spontankreislaufs oder Überleben
nach 5 min, 1 h, 24 h, oder bis zur Entlassung aus
dem Krankenhaus. Der Mangel an Einheitlichkeit bei
der Dokumentation von Kreislaufstillständen macht
es schwierig, den Einfluss einzelner Faktoren auf das
Überleben zu evaluieren, wie z.B. neue Medikamente
oder Techniken.
Neue Maßnahmen, auch wenn diese die Überlebensrate
nur geringfügig verbessern, sind angesichts der großen
Anzahl der jährlichen Opfer eines Kreislaufstillstands
wichtig. Es ist unwahrscheinlich, dass regionale
Krankenhäuser oder Gesundheitssysteme ausreichend
Patientenzahlen behandeln können, um relevante
Effekte ein- oder ausschließen zu können. Ein möglicher
Lösungsansatz ist es, einheitliche Definitionen
einzuführen und standardisierte Daten, sowohl zum
Ablauf als auch zum Ergebnis, einer Wiederbelebung bei
einer großen Patientenzahl in unterschiedlichen Zentren
zu sammeln. Änderungen im Ablauf der Wiederbelebung
können dann eingeführt und evaluiert werden, wenn
eine einheitliche und verlässliche Dokumentation
des Outcome verwendet wird. Dies ist eine wichtige
Voraussetzung um Medikamente oder Techniken, die in
experimentellen Studien entwickelt wurden, verlässlich in
klinischer Umgebung zu evaluieren.
Leitlinien zur einheitlichen
Dokumentation von
Reanimationsdaten: der „Utstein
Style“
1991 und 1997 entwickelte eine Projektgruppe der
American Heart Association, des European Resuscitation
Council, der Heart and Stroke Foundation of Canada
und des Australian Resuscitation Council Leitlinien zur
einheitlichen Dokumentation von Daten präklinischer
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 175
KAP
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