Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan
Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan
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Analyse und Outcome<br />
nach einem Kreislaufstillstand<br />
Lernziele<br />
■ Die Gründe für die augenscheinlichen<br />
Unterschiede in den Erfolgsquoten nach einem<br />
Kreislaufstillstand.<br />
■ Warum es notwendig ist, ein einheitliches<br />
„protokoll“ des Outcome nach einem<br />
Kreislaufstillstand einzuführen.<br />
■ Welche Daten sind zu sammeln.<br />
■ Wie man die Daten sammelt.<br />
Variabilität des Outcome nach einem<br />
Kreislaufstillstand<br />
Die Überlebensraten nach einem außerklinischen<br />
Kreislaufstillstand schwanken zwischen verschiedenen<br />
Gesundheitssystemen deutlich. Eine Überprüfung<br />
von Rettungsdiensten (EMS) mit der Möglichkeit einer<br />
Defibrillation, die 33.124 Patienten umfasste, berichtete<br />
von einer durchschnittlichen Überlebensrate bis zur<br />
Krankenhausentlassung von 6,4% mit einem Spanne<br />
zwischen 0% und 20,7%.<br />
Zusammenfassende Daten aus 37<br />
Rettungsdienstbereichen in Europa zeigen, dass die<br />
Überlebensrate bis zur Krankenhausentlassung nach<br />
einem vom Rettungsdienst behandelten präklinischen<br />
Kreislaufstillstand 10,7% beträgt.<br />
Nach einem innerklinischen Kreislaufstillstand liegt<br />
die Überlebensrate innerhalb der ersten 24 Stunden<br />
zwischen 13% und 59% und das Überleben bis zur<br />
Entlassung zwischen 3% und 27%. Die durchschnittliche<br />
Überlebensrate bis zur Entlassung nach einem<br />
innerklinischen Kreislaufstillstand, liegt bei 15%. Es gibt<br />
zwei Hauptgründe für diese Verteilungsbreite;<br />
Viele verschiedene Variable beeinflussen das Ergebnis<br />
nach einem Kreislaufstillstand. Dazu gehören:<br />
• Unterschiede in der Art des „EMS“ Systems (z.B.<br />
Verfügbarkeit von Defibrillatoren, Unterschiede in den<br />
Hilfsfristen);<br />
• Unterschiede in der Häufigkeit einer<br />
Ersthelferreanimation;<br />
• Unterschiede in den Gesamtpatientenzahlen (Studien<br />
können auf innerklinische Kreislaufstillstände<br />
beschränkt sein oder auch Kreislaufstillstände<br />
einschließen, die vor einer Einlieferung stattfanden);<br />
• Bestehende Begleiterkrankungen;<br />
• Die Häufigkeit, mit der „do-not-attempt-resuscitation“<br />
KApItEL17<br />
(DNAR) Richtlinien angewendet werden;<br />
• Der primäre Rhythmus des Kreislaufstillstandes;<br />
• Die Definition von Kreislaufstillstand (z.B.<br />
Einbeziehung von primären Atemstillständen);<br />
• Verfügbarkeit von Herzalarm- und medizinischen<br />
Notfallteams (MET);<br />
• Die Definition von Überleben (z.B. Rückkehr eines<br />
spontanen Kreislaufs, 5 Minuten, 24 Stunden,<br />
Entlassung aus dem Krankenhaus).<br />
Es besteht ein Mangel an Einheitlichkeit bei der<br />
Dokumentation des Ablaufs und des Ergebnisses eines<br />
Reanimationsversuchs. Zum Beispiel wird die Definition<br />
des Überlebens unterschiedlich dokumentiert als<br />
Rückkehr eines Spontankreislaufs oder Überleben<br />
nach 5 min, 1 h, 24 h, oder bis zur Entlassung aus<br />
dem Krankenhaus. Der Mangel an Einheitlichkeit bei<br />
der Dokumentation von Kreislaufstillständen macht<br />
es schwierig, den Einfluss einzelner Faktoren auf das<br />
Überleben zu evaluieren, wie z.B. neue Medikamente<br />
oder Techniken.<br />
Neue <strong>Maßnahmen</strong>, auch wenn diese die Überlebensrate<br />
nur geringfügig verbessern, sind angesichts der großen<br />
Anzahl der jährlichen Opfer eines Kreislaufstillstands<br />
wichtig. Es ist unwahrscheinlich, dass regionale<br />
Krankenhäuser oder Gesundheitssysteme ausreichend<br />
Patientenzahlen behandeln können, um relevante<br />
Effekte ein- oder ausschließen zu können. Ein möglicher<br />
Lösungsansatz ist es, einheitliche Definitionen<br />
einzuführen und standardisierte Daten, sowohl zum<br />
Ablauf als auch zum Ergebnis, einer Wiederbelebung bei<br />
einer großen Patientenzahl in unterschiedlichen Zentren<br />
zu sammeln. Änderungen im Ablauf der Wiederbelebung<br />
können dann eingeführt und evaluiert werden, wenn<br />
eine einheitliche und verlässliche Dokumentation<br />
des Outcome verwendet wird. Dies ist eine wichtige<br />
Voraussetzung um Medikamente oder Techniken, die in<br />
experimentellen Studien entwickelt wurden, verlässlich in<br />
klinischer Umgebung zu evaluieren.<br />
Leitlinien zur einheitlichen<br />
Dokumentation von<br />
Reanimationsdaten: der „Utstein<br />
Style“<br />
1991 und 1997 entwickelte eine Projektgruppe der<br />
American Heart Association, des European Resuscitation<br />
Council, der Heart and Stroke Foundation of Canada<br />
und des Australian Resuscitation Council Leitlinien zur<br />
einheitlichen Dokumentation von Daten präklinischer<br />
European Resuscitation Council <strong>Erweiterte</strong> <strong>Lebensrettende</strong> <strong>Maßnahmen</strong> 175<br />
KAP<br />
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