Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

sein können, dies schließt den Patienten mit ein. Falls der
Patient es nicht ablehnt, sollte die Entscheidung auch
seinen Angehörigen mitgeteilt werden. Die Entscheidung,
die dafür sprechenden Gründe sowie eine Aufstellung der
an den Diskussionen beteiligten Personen sollten in der
Patientenakte dokumentiert werden – idealerweise auf
einem speziellen DNAR-Formular –; dabei sollte exakt das
Datum festgehalten werden, an dem die Entscheidung
gefällt wurde. Die Entscheidung sollte ebenfalls im
Pflegebericht dokumentiert werden. Die Entscheidung
muss allen mitgeteilt werden, die an der Versorgung des
Patienten beteiligt sind.
Wann sollte der Reanimationsversuch
abgebrochen werden
Die Mehrheit der Reanimationsversuche bleibt erfolglos
und muss abgebrochen werden. Die Entscheidung,
die Reanimationsbemühungen zu beenden, wird
von etlichen Faktoren beeinflusst. Dazu gehören
die Anamnese und die zu erwartende Prognose, die
Periode zwischen Kreislaufstillstand und Beginn der
CPR, das Intervall bis zur Defibrillation und die Phase
mit erweiterten lebensrettenden Maßnahmen (ALS) bei
anhaltender Asystolie und nicht zu behebender Ursache.
In vielen Fällen, besonders bei außerklinischem
Kreislaufstillstand, kann die zugrunde liegende Ursache
unbekannt sein oder nur vermutet werden, und die
Entscheidung zum Beginn der Reanimation wird
getroffen, während weitere Informationen gesammelt
werden. Falls sich herausstellt, dass die zugrunde
liegende Ursache die Situation aussichtslos macht, sollte
die Reanimation abgebrochen werden, falls der Patient
trotz aller ALS-Maßnahmen in der Asystolie bleibt.
Eventuell werden zusätzliche Informationen (etwa eine
Vorausverfügung) verfügbar und bestätigen, dass der
Abbruch des Reanimationsversuchs ethisch korrekt ist.
Im Allgemeinen sollte eine Reanimation fortgesetzt
werden, so lange Kammerflimmern andauert. Es
ist generell akzeptiert, dass eine Asystolie, die bei
nicht reversibler Ursache trotz ALS-Maßnahmen
länger als 20 Minuten andauert, einen Abbruch des
Reanimationsversuchs begründet.
Falls sich beim außerklinischen Kreislaufstillstand
kardialer Ursache überhaupt eine Besserung einstellt,
kommt es meist an Ort und Stelle zur Wiederkehr
eines Spontankreislaufs. Normotherme Patienten
mit primär kardialem Stillstand, die fortdauernd CPR
benötigen, ohne dass der Puls während des Transports
ins Krankenhaus wieder einsetzt, überleben fast nie
neurologisch intakt.
Die Entscheidung, den Reanimationsversuch
abzubrechen, wird vom Leiter des Teams getroffen,
allerdings nach Konsultation der anderen Teammitglieder.
Letztendlich basiert die Entscheidung auf der klinischen
Einschätzung, dass der Stillstand des Patienten auf
erweiterte lebensrettende Maßnahmen nicht anspricht.
Entscheidungen durch Nicht-Ärzte
Viele Fälle eines außerklinischen Kreislaufstillstandes
werden von Rettungssanitätern (emergency medical
technicians) oder Rettungsassistenten/ Notfallsanitätern
(paramedics) versorgt, die bei der Festlegung, ob eine
Reanimation aussichtslos ist und wann sie abgebrochen
werden sollte, ähnlichen Dilemmas gegenüberstehen.
Häufig wird beim außerklinischen Kreislaufstillstand
mit der Reanimation begonnen, es sei denn, dass eine
gültige gegenteilige Vorausverfügung vorliegt oder dass
die Aussichtslosigkeit der Reanimation eindeutig ist,
etwa in Fällen tödlicher Verletzungen wie Dekapitation,
Hemikorporektomie, bekannter längerer Submersion,
Verbrennung bis zur Unkenntlichkeit, Leichenstarre,
Leichenflecken. In derartigen Fällen diagnostiziert der
Nicht-Arzt den Tod, trifft aber keine Todesfeststellung
(die in den meisten Ländern nur durch einen Arzt oder
Leichenbeschauer erfolgen kann).
Wann aber soll die Entscheidung, einen
Reanimationsversuch abzubrechen, getroffen werden?
Sollten in ALS ausgebildete Paramedics in der Lage sein,
den Tod zu erklären, wenn der Patient nach 20 Minuten
trotz durchgeführten ALS-Maßnahmen in der Asystolie
bleibt? In einigen Ländern, einschließlich UK, dürfen
Paramedics in dieser Situation den Reanimationsversuch
beenden. Das strikt zu befolgende Protokoll verlangt, dass
gewisse Faktoren, die auf eine geringe Überlebenschance
hinweisen könnten (wie Hypothermie), nicht vorhanden
sind. Die Diagnose der Asystolie muss ebenfalls ohne
jeden Zweifel gestellt und mit EKG-Aufzeichnungen
dokumentiert werden.
Ähnliche Entscheidungen darüber, eine Reanimation zu
beginnen oder zu erkennen, dass der Tod eingetreten
ist, müssen eventuell von Pflegenden in Pflegeheimen
bei alten und terminal erkrankten Personen getroffen
werden. Es ist zu hoffen, dass eine Entscheidung über den
Wert eines Reanimationsversuchs vorher erfolgt ist; das
Thema DNAR sollte stets bei allen Patienten in derartigen
Einrichtungen angesprochen werden.
Relativierende Umstände
Gewisse Bedingungen, etwa eine Hypothermie zum
Zeitpunkt des Kreislaufstillstandes, steigern die Chancen
der Wiederherstellung ohne neurologische Schäden, und
normale Prognosekriterien (z.B. eine über 20 Minuten
andauernde Asystolie) sind nicht anwendbar.
Sedativa und Analgetika verschleiern beim Patienten, der
wieder einen Spontankreislauf aufweist, die Einschätzung
des Bewusstseinszustandes.
Abbruch der Behandlung nach einem
Reanimationsversuch
Es ist schwierig, während der ersten 3 Tage das endgültige
neurologische Ergebnis bei Patienten vorherzusagen, die
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 169
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