Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Ethische und rechtliche
Aspekte der Reanimation
Lernziele
■ Vorausverfügungen, patiententestament.
■ Wann nicht mit Reanimationsversuchen
begonnen wird.
■ Wann Reanimationsversuche beendet werden.
■ Entscheidungen durch Nicht-Ärzte.
Im gesamten Kapitel umfasst der Begriff “Angehörige”
auch enge Freunde und wichtige andere Personen.
Einführung
Erfolgreiche Wiederbelebungsversuche haben vielen
Menschen eine nützliche und wertvolle Verlängerung
des Lebens gebracht. Die Anteile von Überlebenden
mit kompletter physiologischer Wiederherstellung
nach Kreislaufstillstand sind aber niedrig. Gelegentlich
haben Reanimationsversuche nur das Leiden und
den Sterbeprozess verlängert; in einigen Fällen hat
die Reanimation dazu geführt, dass der Patient im
persistierenden vegetativen Zustand geblieben ist. Die
Verlängerung des Lebens um jeden Preis stellt kein
angemessenes Ziel der Medizin dar.
Entscheidungen über Wiederbelebungsversuche
bedeuten für Patienten und Angehörige ein heikles und
potentiell belastendes Thema. Diese Entscheidungen
können durch individuelle, internationale wie lokale
kulturelle, rechtliche, ethische, traditionelle, religiöse,
soziale und ökonomische Faktoren beeinflusst werden.
Einige mental kompetente Patienten treffen die
Entscheidung, dass sie nicht behandelt werden wollen,
und drücken ihren Willen in einer Vorausverfügung
oder einem Patiententestament/ Patientenverfügung
aus. Es ist daher wichtig, dass in der Krankenversorgung
Tätige die in Frage kommenden Prinzipien kennen,
bevor sie einer Situation ausgesetzt werden, in der eine
Reanimationsentscheidung zu treffen ist.
Prinzipien
Die vier Schlüssel-Prinzipien sind: Verpflichtung zur
Fürsorge bzw. Gutes tun (beneficence), nicht schaden
bzw. Schadensvermeidung (non-maleficence),
Gerechtigkeit (justice) und Autonomie (autonomy).
Gutes tun impliziert, dass in der Krankenversorgung
Tätige einen Nutzen erzielen müssen, wenn sie Nutzen
und Risiken abwägen. Im Allgemeinen bedeutet dies, eine
Reanimation zu versuchen, aber gelegentlich meint es
auch, eine kardiopulmonale Reanimation zu unterlassen.
Gutes tun kann ebenfalls heißen, sich mit allgemeinen
Bedürfnissen in der Gemeinde zu befassen, z.B. ein Projekt
zur öffentlich verfügbaren Defibrillation zu etablieren.
Nicht schaden heißt, dass nichts Nachteiliges bewirkt
werden soll. So sollte eine Reanimation weder in
aussichtslosen Fällen versucht werden noch dann, wenn
der Wille des kompetenten Patienten dem entgegensteht.
Gerechtigkeit impliziert die Verpflichtung, Nutzen
und Risiken innerhalb einer Gesellschaft gleichmäßig
zu verteilen. Wenn die Reanimation als Maßnahme
angeboten wird, sollte sie im Rahmen der verfügbaren
Ressourcen allen zur Verfügung stehen, die davon
profitieren könnten.
Autonomie bezieht sich darauf, dass Patienten selbst
ihre eigenen informierten Entscheidungen treffen, statt
dass Ärzte oder Pflegende für sie entscheiden. Dieses
Prinzip wurde besonders während der letzten 30 Jahre
eingeführt, ausgehend von legislativen Akten wie der
Deklaration von Helsinki zu den Menschenrechten
und ihren nachfolgenden Modifikationen und
Ergänzungen. Autonomie verlangt, dass der Patient
angemessen aufgeklärt wird, dass er kompetent ist, frei
von unzulässigem Druck und dass seine Präferenzen
konsistent sind.
Vorausverfügungen
KApItEL15
Vorausverfügungen sind in vielen Ländern eingeführt
worden, womit die Bedeutung der Patientenautonomie
betont wird. Eine Reanimation darf nicht begonnen
werden, wenn die CPR dem dokumentierten nachhaltigen
Willen einer erwachsenen Person entgegensteht, die zum
Zeitpunkt, als diese Vorausverfügung erlassen wurde,
mental kompetent und sich der Implikationen bewusst
war.
Der Begriff Vorausverfügung bezieht sich auf jede
Äußerung der Präferenzen von Patienten. Eine Ablehnung
bedarf nicht der Schriftform, um gültig zu sein. Falls
Patienten eine klare und konsistente Ablehnung verbal
ausgedrückt haben, sollte dies denselben Status haben
wie eine schriftliche Vorausverfügung. Patienten sollten
sicherstellen, dass ihr Wille dem versorgenden Team
und den Angehörigen bekannt ist, damit er umgesetzt
werden kann.
Beim plötzlichen außerklinischen Kreislaufstillstand
kennen die Helfer gewöhnlich die Situation und den
Willen des Patienten nicht, und eine Vorausverfügung ist
häufig nicht gleich verfügbar. Unter diesen Umständen
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 167
KAP
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