Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Puffer
Das Haupt-Puffer-System des Körpers beinhaltet
Bikarbonat, Proteine, Hämoglobin und Phosphat. Das
Bikarbonat-Puffer-System ist das bedeutendste und
wird durch die Henderson – Hasselbalch’sche Gleichung
beschrieben:
pH = 6.1 + log
- [HCO ] 3
paCO x 0.03
2
(0,03 = Löslichkeits-Koeffizient von CO2 in mmol/mmHg)
Respiratorische und renale
Kompensation
Aus der Henderson – Hasselbalch’schen Gleichung ist
ersichtlich, dass ein Anstieg des PaCO 2 zu einer Abnahme
des pH-Wertes und eine Abnahme des PaCO 2 zu einer
Zunahme des pH-Wertes führen muss. Auf diese Weise
kann das respiratorische System den pH-Wert regulieren.
Wenn die metabolische Produktion des CO 2 konstant
bleibt, ist der einzige Faktor, der den PaCO 2 beeinflusst
die alveoläre Ventilation. Eine Zunahme der alveolären
Ventilation vermindert den paCO 2 und eine Abnahme
der alveolären Ventilation erhöht den paCO 2 . Das
Atemzentrum im Hirnstamm reagiert sensibel auf die
H+-Konzentration und verändert entsprechend die
alveoläre Ventilation. Falls z.B. der pH-Wert absinkt, würde
unter normalen Umständen durch eine Zunahme der
Ventilation der pH-Wert wieder normalisiert werden. Dies
ist innerhalb weniger Minuten möglich.
Die Nieren regulieren den Säure-Basen-Haushalt durch
eine Änderung der H+-Ausscheidung relativ zur Filtration
von HCO 3 -. Deswegen scheiden die Nieren entweder
sauren oder alkalischen Harn aus. Die Reaktion der
Nieren ist langsam und die maximale Kapazität der H+-
Ausscheidung wird erst nach einigen Tagen erreicht.
Einteilung und Beurteilung der Säure-
Basen-Störungen
Die primäre Störung des Säure-Basen-Haushalts wird
durch den auslösenden Prozess definiert. Dieser kann
entweder metabolisch (Veränderungen des HCO 3 -) oder
respiratorisch (Veränderungen des PaCO 2 ) verursacht sein.
Die Kompensation ist dann die sekundäre physiologische
Reaktion auf die primäre Störung. Eine Überkompensierung
kommt nicht vor.
Respiratorisch
Metabolisch
Azidose Alkalose
CO 2
- HCO3 oder BE
CO 2
- HCO3 oder BE
Wenn man respiratorische- und Säure-Basen-Störungen
beurteilen will, müssen die klinischen Gegebenheiten
und die Plasma-Elektrolyt-Werte gemeinsam mit den
Blutgasen beurteilt werden.
Die 5-Schritt Methode zur Beurteilung
der Blutgas-Werte
1. Beurteilung der Oxygenierung
Ist der Patient hypoxisch?
Besteht ein signifikanter alveolo-arterieller-
Sauerstoff-Gradient?
2. Bestimmung des pH oder der H+-Konzentration
pH > 7,45 (H+ < 35 nmol/l) – Alkaliämie
pH < 7,35 (H+ > 45 nmol/l) – Azidämie
3. Bestimmung der respiratorischen Komponente
PaCO 2 > 6.0 kPa (45 mmHg) – respiratorische
Azidose (oder respiratorische
Kompensation einer metabolischen
Alkalose)
PaCO 2 < 4.7 kPa (35 mmHg) – respiratorische
Alkalose (oder respiratorische
Kompensation einer metabolischen
Azidose)
4. Bestimmung der metabolischen Komponente
HCO 3 - < 22 mmol/l – metabolische Azidose (
oder renale Kompensation einer
respiratorischen Alkalose)
HCO 3 - > 26 mmol/l – metabolische Alkalose
(oder renale Kompensation einer
respiratorischen Azidose)
Einige Ärzte verwenden lieber den BE anstatt des
HCO 3 -. Da die Veränderungen des einen Wertes
sich im anderen wiederspiegeln, ergibt sich kein
wesentlicher Unterschied zur Beurteilung der
klinischen Situation. Der Normalbereich des BE ist ± 2
mmol/l.
5. Kombination der Informationen aus Punkt 2 bis 4,
Bestimmung der primären Störung und ob eine
metabolische oder respiratorische Kompensation
existiert. Bei niedrigem pH-Wert (Azidämie) spricht
ein hoher PaCO 2 für eine primäre respiratorische
Störung, während ein niedriger PaCO 2 eine
respiratorische Kompensation einer primären
metabolischen Störung anzeigt. Bei hohem pH-Wert
(Alkaliämie), spricht ein niedriger PaCO 2 für eine
primäre respiratorische Alkalose, während ein hoher
PaCO2 eine respiratorische Kompensation einer
primär metabolischen Alkalose anzeigt. Es gibt auch
gemischte Säure-Basen-Störungen. Zum Beispiel
führt eine Kombination aus respiratorischer und
metabolischer Azidose zu einer Azidämie oder eine
Kombination von respiratorischer und metabolischer
Alkalose zu einer Alkaliämie (Tabelle 14.4).
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 165
KAP
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