Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 14 Die Versorgung nach der Wiederbelebung
Definitionen
Säure Ein Protonen- oder H+-Ionen-
Donator (Spender)
Base Ein Protonen- oder H+-Ionen-
Akzeptor (Empfänger)
Azidämie BBlut pH-Wert unter 7,35.
Alkaliämiea Blut pH-Wert über 7,45.
Azidose Abnormer Prozess, der zu einer
Abnahme des pH-Wertes führt
Alkalose Abnormer Prozess, der zu einer
Zunahme des pH-Wertes führt.
Gemischte
Störung
Kombination von 2 oder mehreren
Säure-Basen-Störungen.
Kompensation Normale Körperfunktion, die den
Blut-pH-Wert wieder normalisiert
(z.B. respiratorisch oder renal).
puffer Eine Substanz, die der Wirkung
einer Säure oder Base auf den pH-
Wert entgegenwirkt
FiO 2
paO 2
paCO 2
SO 2
Anteil des eingeatmeten
Sauerstoffs. Die
Sauerstoffkonzentration ist
unabhängig von der Meereshöhe
und der FiO 2 beträgt daher überall
0,21. Dies wird oft als Prozentsatz
angegeben, z.B. 21%
Partialer Sauerstoffdruck in
arteriellem Blut. Der PaO 2 gibt
nicht den Gesamtgehalt an
Sauerstoff an, sondern nur den
Druck gelöster O 2 -Moleküle.
Normale PaO 2 -Werte variieren mit
dem Alter. Im Alter von 20 Jahren
beträgt der normale PaO 2 bei
Luftatmung 12,5 – 13,0 kPa (95
– 100 mmHg) und etwa 10.8 kPa
(80 mmHg) im Alter von 65 Jahren.
Partialer Druck von Kohlendioxid
in arteriellem Blut. (Normalwert
5.3 [4.7 – 6.0] kPa oder 40 [35 – 45]
mmHg)
Hämoglobinsättigung mit
Sauerstoff (SaO 2 -arteriell,
SvO 2 -venös, SpO 2 -peripher,
Pulsoxymeter)
HCO 3 - Bikarbonat-Konzentration
(Normalwert 24 [22 – 26] mmol/l)
BE Basenüberschuss (base excess)
– die Menge von starker Säure
oder Base, die notwendig wäre
um einen pH-Wert von 7,4 wieder
herzustellen. Der Normalwert
beträgt ±2 mmol/l. Ein positiver
BE zeigt einen Überschuss an Base
(oder Mangel an Säure), während
ein negativer Wert einen Mangel
an Base (oder Überschuss an Säure)
anzeigt.
164 Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen
An example of a ‘normal’ arterial blood gas
analysis old from a 70 year patient is:
FiO 2 0.21 (21%) = Luft
pH 7.39
paCO 2 5.2 kpa (39.2 mmHg)
paO 2 11.2 kpa (85 mmHg)
HCO 3 24 mmol l
BE -0.5 mmol/l
Oxygenierung
Die obere Grenze des arteriellen PO 2 (PaO 2 ) ist vom
alveolären PO 2 (PAO 2 ’) abhängig. Der arterielle PO 2 ist
immer niedriger als der alveoläre PO 2 und der Wert dieses
„alveolo-arteriellen-Sauerstoff-Gradienten“ nimmt bei
Lungenerkrankungen zu (schlechter funktionierende
Lungen reduzieren den Übertritt von Sauerstoff von
den Alveolen ins Blut). Der Unterschied zwischen dem
PO 2 in der Einatemluft und dem arteriellen PO2 beträgt
etwa 10 kPa bei Gesunden. Auf Meeresniveau entspricht
1% O 2 etwa 1 kPa. Daher sollte eine Person, die 21%
Sauerstoff atmet und über gesunde Lungen verfügt,
einen PO 2 von über 11 kPa (80 mmHg) (d.h. 21-10 kPa =
11 kPa) erreichen. Beim Atmen von 50% Sauerstoff auf
Meeresniveau erzielen Personen ohne Lungenerkrankung
einen arteriellen PO2 von etwa 40 kPa (300 mmHg) (d.h.
50-10 kPa = 40 kPa).
Die Wiederherstellung einer adäquaten Gewebe-
Oxygenierung ist wesentlich. Eine Hypoxämie sollte
durch Erhöhung des FiO2, Sicherung der Atemwege
und ausreichende Beatmung behandelt werden. Es
sollte versucht werden eine Sauerstoff-Sättigung von
zumindest 92% zu erreichen (entspricht einem PaO 2 von 8
- 9 kPa, 60 – 70 mmHg). Bei einigen Patienten, wie solchen
mit COPD oder unter lang andauernder Beatmung auf der
Intensivstation, kann eine niedrigere arterielle Sauerstoff-
Sättigung (88-89%) angemessen sein.
Wenn zusätzlich Sauerstoff gegeben wird (z.B. über eine
Maske), zeigt ein „normaler“ PaO 2 nicht unbedingt eine
ausreichende Ventilation an. Auch eine geringe Erhöhung
des FiO2 kann eine Hypoxämie aufheben, die durch einen
hohen alveolären PCO 2 -Wert (Hypoventilation) verursacht
ist
Der Zusammenhang zwischen dem Sauerstoff -
Partialdruck und der prozentualen Sättigung
des Hämoglobins mit Sauerstoff wird durch die
Oxyhämoglobin-Dissoziations-Kurve dargestellt
(Abbildung 14.1). Diese Kurve hat eine Sigmoid-Form.
Der flache obere Teil der Kurve bedeutet, dass, wenn der
PaO 2 abnimmt, die Sauerstoffsättigung (SaO 2 ) weitgehend
konstant gehalten wird. Ab einem PaO 2 von etwa 8 kPa
(ca. SaO2 90%) kommt es aber bei weiterer Verringerung
zu einem abrupten Abfall der SaO 2 .
European Resuscitation Council