Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 14 Die Versorgung nach der Wiederbelebung
Arrhythmien führen. Kalium sollte zugeführt werden,
um den Kalium-Spiegel im Bereich von 4.0-4.5 mmol/l zu
halten.
**Normaler Sinusrhythmus wird für eine optimale
kardiale Funktion benötigt. Die Vorhofkontraktion
hat einen großen Anteil an der ventrikulären Füllung,
besonders bei kardialen Erkrankungen und Klappen-
Funktionsstörungen. Der Verlust der synchronisierten
Kontraktionen von Vorhof und Kammer bei
Sinusrhythmus kann das Herzminutenvolumen erheblich
reduzieren.
Die Verlegung des Patienten
Ziel: planung und Durchführung eines sicheren
patienten-transportes vom Ort der Wiederbelebung
zu einer geeigneten Behandlungseinheit.
Nach der unmittelbaren Post-Reanimationsphase
und Stabilisierung, sollte der Patient an eine
geeignete intensivmedizinische Behandlungseinheit
(z.B. Intensivstation oder kardiologische
Überwachungsstation) transferiert werden. Die
Entscheidung, den Patienten zu verlegen, sollte nur in
Absprache mit der aufnehmenden Station und den dort
verantwortlichen Mitarbeitern getroffen werden. Die
begonnene Überwachung sollte während des Transports
weitergeführt werden, und alle Kanülen, Katheter,
Sonden und Drainagen müssen sorgfältig fixiert und
gesichert sein. Unmittelbar vor der Verlegung wird der
Patient noch einmal vollständig untersucht. Eine tragbare
Absaugpumpe, eine mobile Sauerstoffversorgung, und
ein Defibrillator/Monitor müssen dem Transport-Team zur
Verfügung stehen.
Die Mitglieder des Transport-Teams sollten in der
Lage sein, den Patienten zu überwachen und auf jede
Veränderung des Zustands entsprechend zu reagieren,
einschließlich der Durchführung einer erneuten
Reanimation. Entsprechende Leitlinien wurden von
den jeweiligen Fachgesellschaften veröffentlicht. Eine
aktuelle Leitlinie der amerikanischen Society of Critical
Care Medicine findet sich unter der Homepage der
deutschen Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv-
und Notfallmedizin (DIVI; http://www.divi-org.de).
Diese Leitlinie listet die erforderlichen Materialien
und personellen Qualifikationen auf, die für einen
Intensivtransport notwendig sind.
Die Optimierung der
Organfunktionen
Ziel: Optimierung der Funktion lebenswichtiger
Organe und Reduktion sekundärer Organschäden.
Das Ausmaß der sekundären Organschäden nach
Wiedererlangen eines spontanen Kreislaufs ist abhängig
von der Fähigkeit des kardiovaskulären Systems,
sauerstoffangereichertes Blut bereitzustellen. Hier
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bieten sich Behandlungsmöglichkeiten, die einer
Organschädigung nach einem Kreislaufstillstand
entgegenwirken können.
Herz und kardiovaskuläres System
Hämodynamische Instabilität tritt häufig nach
einem Kreislaufstillstand auf und präsentiert sich
als Hypotension, niedriges Herzminutenvolumen
und Neigung zu Arrhythmien. Die myokardiale
Funktionsstörung nach dem Kreislaufstillstand ist
teilweise durch einen Reperfusions-Schaden verursacht
und bildet sich üblicherweise innerhalb von 24-48
Stunden zurück. Die Phase nach der Reanimation ist auch
durch einen ausgeprägten Anstieg von Plasma-Zytokinen
gekennzeichnet, die sich als Sepsis-Ähnliches-Syndrom
mit vielzähligen Organstörungen äußert.
An der Intensivstation sollte ein arterieller Katheter
zur kontinuierlichen invasiven Blutdruckkontrolle
gelegt werden. Eine nicht-invasive Messung des
Herzzeitvolumens kann ebenfalls hilfreich sein. Es gibt
nur wenige randomisierte Studien, die den Einfluss des
Blutdrucks auf das weitere Überleben untersucht haben.
Da endgültige Ergebnisse noch ausstehen, sollte der
arterielle Blutdruck in einem Bereich gehalten werden,
der eine adäquate Harnausscheidung gewährleistet.
Dabei sollte auf den üblichen Blutdruck des Patienten
Rücksicht genommen werden.
Implantation eines automatischen internen
Defibrillators (ICD)
Die Implantation eines automatischen internen
Defibrillators (ICD) sollte bei allen Patienten nach einem
Kreislaufstillstand mit einem schockbaren Rhythmus
erwogen werden. Ausgenommen sind Patienten, bei
denen dies im Zusammenhang mit einem akuten ST-
Hebungs-Herzinfarkt aufgetreten war. Diese Patienten
sollten vor der Entlassung einem Kardiologen mit
entsprechenden Kenntnissen in Rhythmologie vorgestellt
werden (siehe Kapitel 11).
Das Gehirn: Optimierung der
neurologischen Erholung
Durchblutung des Gehirns
Unmittelbar nach dem Wiedererlangen eines spontanen
Kreislaufs folgt eine Phase der vermehrten zerebralen
Durchblutung. Nach weiteren 15-30 Minuten verringert
sich jedoch der globale zerebrale Blutfluss wieder und
wechselt in eine generalisierte Mangeldurchblutung.
Die Selbstregulierung der zerebralen Blutgefässe geht
verloren, wodurch die zerebrale Durchblutung jetzt
unmittelbar vom arteriellen Mitteldruck abhängig
ist. Unter diesen Umständen führt jede Hypotonie
zu einer Reduktion des zerebralen Blutflusses und zu
einer Verschlimmerung des neurologischen Schadens.
Daher sollte nach dem Wiedererlangen eines spontanen
Kreislaufs der arterielle Mitteldruck innerhalb der für den
European Resuscitation Council