Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

dies von prognostischer Bedeutung ist.
Monitoring
Ziel: Kontinuierliche Erfassung der Vitalparameter mit
der Möglichkeit trends zu erfassen.
Eine kontinuierliche Überwachung des EKG, des
arteriellen und möglicherweise zentralvenösen
Blutdrucks, der Atemfrequenz, der Pulsoximetrie,
der Kapnographie, der Körperkerntemperatur
und der Harnausscheidung ist notwendig, um
Veränderungen während der instabilen Phase nach
einem Kreislaufstillstand zu erfassen. Die Auswirkungen
der medizinischen Interventionen (z.B. mechanische
Beatmung, diuretische Therapie etc.) sollten dauernd
kontrolliert werden.
Apparative Diagnostik
Direkt nach einem Kreislaufstillstand kann eine Vielzahl
physiologischer Parameter verändert sein, weswegen
biochemische und kardiologische Untersuchungen rasch
durchgeführt werden sollten (Tabelle 14.2).
Arterielle Blutgasanalyse
Hinweise zur Interpretation von arteriellen Blutgasen
finden sich am Ende des Kapitels.
Die Mangeldurchblutung während des Kreislaufstillstands
führt normalerweise zu einer metabolischen Azidose
(Anstieg der Plasma H+-Konzentration), mit niedrigen
pH-Wert (Azidämie), niedrigem Bikarbonat und
einem Basendefizit. Die Geschwindigkeit, mit der sich
die Azidose in der Phase nach der Wiederbelebung
normalisiert, zeigt die Wiederherstellung einer normalen
Gewebedurchblutung an. Die effektivste Art, eine
Azidämie zu beseitigen, ist die zugrundeliegenden
Ursachen zu behandeln. Zum Beispiel wird eine schlechte
periphere Durchblutung besser durch die Verabreichung
von Flüssigkeit und inotroper Substanzen behandelt, als
durch die Verabreichung von Puffer-Lösungen.
Die normale physiologische Antwort auf eine
metabolische Azidose ist eine Reduktion des PaCO2
durch eine Steigerung der Atemtätigkeit (respiratorische
Kompensation). Beim spontan atmenden Patienten
kann dies unter Umständen nicht ausreichend
möglich sein, wenn die Ventilation durch Sedativa,
eine reduzierte Bewusstseinslage oder durch eine
ausgeprägte Lungenerkrankung eingeschränkt ist. In
solchen Fällen kann der PaCO2 sogar ansteigen, was zu
einer kombinierten respiratorischen und metabolischen
Azidose mit einer erheblichen Azidämie führt.
Paradoxerweise kann die Verabreichung von Bikarbonat
zu einer Verstärkung der intrazellulären Azidose führen,
da es innerhalb der Zelle zu CO2 und freien H+-Ionen
gespalten wird. Indikationen für Bikarbonat sind jedoch
weiterhin der Kreislaufstillstand verbunden mit einer
Hyperkaliämie oder einer Überdosierung mit trizyklischen
Antidepressiva.
KOMPLETTES BLUTBILD
Ausschluss einer Anämie als zusätzlicher Faktor
einer Myokard-Ischämie und Dokumentation
eines Ausgangswerts
KLINISCHE CHEMIE
Erfassung der Nierenfunktion
Erfassung der Elektrolyt-Werte (K + , Mg 2+ , und
Ca 2+ )*
Kontrolle des Blutzuckers
Beginn serieller Herz-Enzym- und Troponin-
Bestimmungen
Dokumentation eines Ausgangswerts
12-KANAL-EKG
Dokumentation des Herzrhythmus**
Hinweis auf ein akutes Koronarsyndrom
Hinweis auf einen alten Myokardinfarkt
Dokumentation eines Aufnahme-EKGs
RÖNTGEN-THORAX
Lageüberprüfung des Endotracheal-Tubus,
der Magensonde und/oder des zentralen
Venenkatheters
Hinweis auf ein Lungenödem
Hinweis auf eine Aspiration
Ausschluss eines Pneumothorax
Beurteilung von Größe und Form des Herzens (die
exakte Beurteilung der Herzgröße ist nur in einem
stehend aufgenommen p.a. Röntgenbild möglich
– dies ist nach einer Wiederbelebung oft nicht
durchführbar)
ARTERIELLE BLUTGASE
Sicherung einer ausreichenden Beatmung und
Oxygenierung,
Um Störungen des Säure/Basen-Haushalts
auszugleichen
ECHOKARDIOGRAPHIE
Bei entsprechenden Patienten:
Zur Suche nach den Ursachen des
Kreislaufstillstands
Beurteilung der Form und Funktion des re. und li.
Ventrikels.
table 14.2 Investigations after restoration of
circulation
*Typischerweise tritt nach dem Herzkreislaufstillstand
eine hyperkaliämische Phase auf. Andererseits begünstigt
die endogene Katecholamin-Ausschüttung den Kalium-
Einstrom in die Zellen, so dass eine Hypokaliämie
auftreten kann. Eine Hypokaliämie kann zu ventrikulären
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 159
KAP
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