Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Die Versorgung nach
der Wiederbelebung
Lernziele
■ Die Behandlung des patienten endet nicht mit
dem Wiedererlangen eines spontanen Kreislaufs.
■ patientenüberwachung und Untersuchungen.
■ planung und Durchführung des sicheren
transports.
■ Sicherstellung der optimalen Organfunktionen
nach einem Kreislaufstillstand.
■ Wertigkeit und Einschränkungen der
prognoseerstellung nach dem Kreislaufstillstand.
Einleitung
Das Wiedererlangen eines spontanen Kreislaufs (Return
Of Spontaneous Circulation = ROSC) ist ein wichtiges Ziel
einer Reanimation. Der nächste wichtige Schritt ist die
Wiederherstellung einer normalen zerebralen Funktion
und der Erhalt eines stabilen Herzrhythmus und einer
normalen Hämodynamik. Dies erfordert eine an den
jeweiligen Patienten angepasste Therapie. Die Qualität
der Behandlung in der Postreanimationsphase beeinflusst
wesentlich das Outcome des Patienten. Die weitere
Versorgung nach Wiederbelebung ist so bedeutsam, dass
sie als letztes Glied der Rettungskette eingefügt wurde.
Die Phase der Versorgung nach der Wiederbelebung
beginnt bereits an jenem Ort, an dem ein stabiler
Kreislauf wiederhergestellt wurde. Nach der Stabilisierung
muss der Patient jedoch zur weiteren Beobachtung und
Therapie an eine geeignete Abteilung (Intensivstation
– ICU oder kardiologische Überwachungsstation) verlegt
werden.
Fortsetzung der
Therapiemaßnahmen
Der am ABCDE- System (Airway-Breathing-Circulation-
Disabilitiy-Exposure) orientierte Behandlungszugang
sollte in der Post-Reanimations-Phase bis zur Übergabe
an eine geeignete Abteilung (ICU) weitergeführt werden.
Atemweg und Atmung
Ziel: Sicherung des freien Atemweges, ausreichende
Oxygenierung und Ventilation.
Patienten mit einem kurz dauernden Kreislaufstillstand,
die sofort auf die eingeleitete Behandlung ansprechen
(z.B. beobachtetes Kammerflimmern, das durch
eine frühe Defibrillation in einen Sinusrhythmus
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konvertiert wurde), können sofort wieder eine normale
Hirnfunktion erreichen. Diese Patienten benötigen keine
endotracheale Intubation und Beatmung, sollten aber
trotzdem Sauerstoff über eine Maske oder Sauerstoffbrille
erhalten. Hypoxie oder Hyperkapnie erhöhen die
Wahrscheinlichkeit eines weiteren Kreislaufstillstandes
und können zu einer sekundären Gehirnschädigung
beitragen. Bei Patienten mit eingeschränkter
Bewusstseinslage sollte man eine Intubation mit
Sedierung und kontrollierter Beatmung in Erwägung
ziehen. Eine Hypokapnie durch Hyperventilation nach
dem Kreislaufstillstand kann zu einer Ischämie des
Gehirns führen. Wenn auch keine Daten bei Patienten
nach einem Kreislaufstillstand vorliegen, die einen
bestimmten Zielwert des pCO2 favorisieren, erscheint
es jedoch sinnvoll einen normalen Wert des pCO2 (40
mmHg) anzustreben und diesen mittels Kapnometrie
(end-expiratorisches CO2 in der Ausatemluft) und
arterieller Blutgas-Bestimmung zu überwachen.
Die angebotene Sauerstoffkonzentration sollte
entsprechend angepasst werden, um eine ausreichende
Sauerstoffsättigung zu erreichen.
Der Brustkorb des Patienten sollte in Hinblick auf
symmetrische Brustwandbewegungen untersucht
werden. Zusätzlich sollte der Brustkorb abgehört
werden, um sicher zu gehen, dass die Atemgeräusche
beiderseits hörbar sind. Ein zu weit eingeführter
Endotrachealtubus neigt dazu mit der distalen Öffnung
im rechten Hauptbronchus zu liegen. Es wird dann
die linke Lunge nicht mehr beatmet. Wenn während
der Herzdruckmassage Rippen gebrochen wurden,
kann es zu einer instabilen Thoraxwand oder einem
Pneumothorax kommen (verminderte oder fehlende
Atemgeräusche auf der Seite des Pneumothorax). Beim
Abhören sollte auf Anzeichen eines Lungenödems
oder auf Hinweise für eine Aspiration von Mageninhalt
geachtet werden. Eine Magensonde zu Entlastung sollte
eingeführt werden. Dies führt auch zu einer Reduktion
eines Zwerchfellhochstandes (durch Überblähung des
Magens bei Mund-zu-Mund- oder Masken-Beatmung)
und Ableitung von angesammeltem Mageninhalt.
Bei einem intubierten Patienten, der nach einem ROSC
zügig das Bewusstsein wiedererlangt und spontan
atmet, kann die Extubation notwendig werden. Durch
Husten bei liegendem Tubus wird die Katecholamin-
Ausschüttung des Patienten deutlich gesteigert. Dies
kann Arrhythmien und/oder eine Hypertonie hervorrufen.
Vor und nach der Extubation soll dem Patienten eine
hohe Sauerstoffkonzentration zugeführt werden.
Eine leistungsstarke Absaugung mit großlumigen
Saugkathetern sollte ebenfalls zur Verfügung stehen.
Falls eine Extubation nicht möglich ist (unzureichende
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 157
KAP
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