Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 2 Erkennung von Risikopatienten und die Vermeidung eines Kreislaufstillstandes
gestoppt werden. Bedenken Sie alternative
Behandlungsmöglichkeiten zur Verbesserung der
Gewebsperfusion, z.B. inotrope Substanzen oder
Vasopressoren.
18. Hat der Patient primär Brustschmerzen und vermuten
Sie ein akutes Koronarsyndrom, leiten Sie ein 12-
Kanal-EKG ab und behandeln Sie initial mit Sauerstoff,
Nitroglycerin, Acetylsalicylsäure (ASS) und Morphin.
D = Disability (neurologisches Defizit)
Häufige Ursachen einer Bewusstlosigkeit sind eine
ausgeprägte Hypoxie, Hyperkapnie, zerebrale
Hypoperfusion, oder die wiederholte Gabe von
analgosedierenden Medikamenten.
1. Überprüfen Sie erneut die Punkte ABC. Schließen Sie
eine Hypoxie und Hypotension aus, oder behandeln
Sie diese.
2. Überprüfen Sie die Stationskurve des Patienten auf
reversible medikamenteninduzierte Ursachen für eine
Bewusstseinsstörung. Geben Sie Antagonisten falls
erforderlich (z.B. Naloxon bei Opiatüberdosierung).
3. Untersuchen Sie die Pupillen auf Größe, Isokorie und
Lichtreaktion.
4. Machen Sie eine kurze Vigilanzprüfung mit Hilfe der
AVPU-Methode:
A = Alert (Wach)
V = Responds to Vocal stimuli (Reagiert auf
Ansprache)
P = Responds to painful stimuli (Reagiert auf
Schmerzreize)
U = Unresponsive (Keine Reaktion)
Verwenden Sie als Alternative die Glasgow-Coma-
Skala.
5. Schließen Sie eine Hypoglykämie durch
Blutzuckermessung aus (z.B. Blutzuckermessgerät
oder BZ-Stick). Sollte der Blutzucker niedriger als 60
mg dl-1 (3 mmol l-1 ) sein, geben Sie 50 ml Glucose 10
% intravenös.
6. Bringen Sie bewusstlose Patienten in Seitenlage,
solange die Atemwege nicht gesichert sind.
E = Exposure (Exploration,
Untersuchung)
Für eine gründliche Untersuchung kann ein komplettes
Entkleiden des Patienten notwendig sein. Respektieren
Sie die Würde des Patienten und halten Sie den
Wärmeverlust so gering wie möglich.
Zusätzliche Informationen
1. Erheben Sie eine vollständige Anamnese mit dem
Patienten, seinen Verwandten und Freunden, sowie
dem beteiligten medizinischen Personal.
2. Überprüfen Sie die Patientenakte und Kurve:
12 Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen
a. Achten Sie auf die dokumentierten Vitalparameter
und Trends.
b. Prüfen Sie, ob alle wichtigen Medikamente gegeben
wurden.
3. Überprüfen Sie Laborparameter und
Röntgenbefunde.
4. Entscheiden Sie über den Ort der Weiterbehandlung
(z.B. Station, Wachstation, Intensivstation).
5. Dokumentieren Sie alle Geschehnisse,
Untersuchungen, Entscheidungen und Maßnahmen
in den Patientenunterlagen. Beschreiben Sie die
Reaktion des Patienten auf die Behandlung.
6. Erwägen Sie eine definitive Behandlung der
auslösenden Grunderkrankung.
Zusammenfassung
• Die meisten Patienten, die einen
Kreislaufstillstand im Krankenhaus erleiden,
bieten Warnsymptome.
• Frühzeitiges Erkennen und Behandlung
von kritisch kranken Patienten kann einen
Kreislaufstillstand verhindern.
• Zur frühzeitigen Erfassung gefährdeter Patienten
sollten standardisierte Strategien etabliert
werden (z.B. Early-Warning-Scores).
• Atemwegs-, Atmungs- und Kreislaufprobleme
(ABC-Probleme) können einen Kreislaufstillstand
verursachen.
• Benutzen Sie das ABCDE-Schema um kritisch
kranke Patienten zu untersuchen und zu
behandeln.
Weiterführende Literatur
International Liaison Committee on Resuscitation. Part 4. Advanced
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Treatment Recommendations. Resuscitation 2005; 67:213-247
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European Resuscitation Council