Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 13 Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen
die Mutter und das Kind sollten vorhanden sein
• Sicherstellung der frühzeitigen Einbindung eines
geburtshilflichen und neonatologischen Teams
• Sicherstellung von regelmäßigem Training der
Mitarbeiter in geburtshilflichen Notfällen
Stromunfall
Verletzungen durch elektrischen Strom sind relativ selten,
haben jedoch potenziell verheerende Auswirkungen
mit einer hohen Morbidität und Mortalität. Die meisten
Verletzungen durch Strom ereignen sich bei Erwachsenen
am Arbeitsplatz und sind generell mit Hochspannung
assoziiert, während das größte Risiko für Kinder zuhause
besteht, hier ist die Spannung niedriger (220V in Europa,
Australien, Asien; 110 V in den USA und Kanada). Der
Tod durch einen Blitz ist selten, verursacht aber ca. 1000
Todesfälle pro Jahr weltweit.
Zu den Faktoren, welche die Schwere der
Stromverletzung beeinflussen, gehört, ob es sich um
Wechselstrom (alternating current, AC) oder Gleichstrom
(direct current, DC) handelt, die Spannung, die Menge
der verabreichten Energie, der Widerstand zum
Stromfluss, der Weg des Stroms durch den Patienten
sowie der Bereich und die Dauer des Kontakts. Der
Hautwiderstand wird durch Feuchtigkeit herabgesetzt,
wodurch die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung erhöht
wird. Elektrischer Strom folgt dem Weg des geringsten
Widerstands; leitende neurovaskuläre Bündel innerhalb
der Extremitäten sind speziell anfällig für Schädigungen.
Kontakt mit Wechselstrom kann eine tetanische
Kontraktion der Skelettmuskulatur verursachen. Dadurch
kann es unmöglich werden, dass sich das Opfer von der
Stromquelle löst. Myokardiales oder respiratorisches
Versagen kann den plötzlichen Tod verursachen:
• Atemstillstand kann durch eine zentrale
Atemdepression oder eine Lähmung der
Atemmuskulatur hervorgerufen werden;
• Strom kann auch Kammerflimmern auslösen,
wenn er während der vulnerablen Phase auf die
Herzmuskulatur wirkt (analog zu einem R-auf-T-
Phänomen). Elektrischer Strom kann in Folge eines
Koronararterienspasmus auch eine Myokard-Ischämie
verursachen;
• Eine Asystolie kann primär auftreten, oder sekundär in
Folge eines Atemstillstandes.
Strom, der das Myokard durchquert, ist mit einer höheren
Wahrscheinlichkeit tödlich. Ein transthorakaler Verlauf
des Stroms (Hand zu Hand) ist eher fatal als ein vertikaler
(Hand zu Fuß) oder ein gespreizter Verlauf (Fuß zu Fuß).
Entlang des Stromwegs kann das Gewebe stark zerstört
sein.
Ein Blitzschlag setzt mehr als 300 Kilovolt in wenigen
Millisekunden frei. Der größte Teil der Energie eines
Blitzschlages passiert die Oberfläche des Körpers
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in einem Prozess, der externer Funkenüberschlag
genannt wird. Sowohl Lichtbogen als auch Blitzschlag
verursacht am Kontaktort eine tiefe Verbrennung. Bei
Industrieunfällen sind die Kontaktareale üblicherweise
die obere Extremität, Hände und Handgelenke, während
sie beim Blitzschlag überwiegend am Kopf, Nacken und
den Schultern zu finden sind. Verletzungen können auch
indirekt auftreten durch Bodenströme oder durch Strom-
‚Splashing’, von einem Baum oder einem anderen Objekt,
das von einem Blitz getroffen wird. Die Sprengkraft, die
durch einen Blitzschlag verursacht wird, kann auch zu
stumpfen Traumen führen.
Das Verletzungsmuster und der Schweregrad einer
Verletzung durch Blitzschlag variiert beträchtlich.
Sowohl beim industriellen als auch beim häuslichen
Stromunfall ist der Tod durch den Kreislaufstillstand oder
Atemstillstand verursacht. Wird der erste Stromschlag
überlebt, kommt es zur extensiven Freisetzung von
körpereigenen Katecholaminen oder einer autonomen
Stimulation, welche Hypertension, Tachykardie,
unspezifischen EKG Veränderungen (inkl. Verlängerung
des QT-Intervalls und kurzzeitiger Umkehrung der
T-Welle, sowie Myokardzellnekrosen verursacht. Der
Anstieg der Kreatin-Kinase kann durch Freisetzung aus
dem Skelettmuskel und aus dem Myokard kommen.
Blitzschlag verursacht darüber hinaus verschiedene
zentrale als auch peripher neurologische Probleme.
Behandlung
Stellen sie sicher, dass jede Stromquelle abgeschaltet
ist, und nähern sie sich dem Opfer erst, wenn Ihre
Umgebung sicher ist. Man sollte auch bedenken,
dass Hochspannungs-Elektrizität (über dem Level
von Haushalten) einen Lichtbogen verursachen und
durch den Boden bis zu ein paar Metern um das Opfer
herum fließen kann. Es ist jedoch sicher, sich nach
einem Blitzschlag den Verletzten zu nähern und sie zu
behandeln, obwohl es auch hier besser wäre, in eine
sicherere Umgebung zu wechseln. Das Vorgehen richtet
sich nach den Standard-Leitlinien zur Wiederbelebung.
• Das Atemwegs-Management kann schwierig
sein, wenn es um Gesicht und Nacken herum
Verbrennungen gibt. Eine frühe endotracheale
Intubation ist in diesen Fällen notwendig, da sich
Ödeme der Weichteile entwickeln können, die
eine Verlegung der Atemwege verursachen. Die
Immobilisation der Halswirbelsäule sollte in Betracht
gezogen werden. Dies sollte jedoch nicht zu einer
Verzögerung der Atemwegssicherung führen.
• Eine Muskellähmung kann, besonders nach
Hochspannungsschocks, bis zu mehreren Stunden
andauern; während dieser Zeit ist eine Unterstützung
der Atmung erforderlich.
• Kammerflimmern ist die häufigste anfängliche
Arrhythmie nach einem Hochspannungs-Schock
mit Wechselstrom; es sollte mit einem sofortigen
Defibrillationsversuch behandelt werden. Nach einem
Gleichstrom-Schlag tritt häufiger eine Asystolie auf;
European Resuscitation Council