Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

- Anlage des Körpers der Schwangeren an die
Oberschenkel der knieenden Helfer
• Für die Herzdruckmassage kann eine weiter
kraniale Handposition notwendig sein, um dem
höherstehenden Zwerchfell und der, durch den
graviden Uterus verursachten, Verlagerung des
Abdomens Rechnung zu tragen.
• Während der Schwangerschaft besteht ein erhöhtes
Risiko der Aspiration von Mageninhalt. Die frühe
Intubation reduziert dieses Risiko. Die Intubation
bei Schwangeren kann erschwert sein. Alternative
Beatmungshilfen und ein in der Intubation erfahrener
Kollege könnten notwendig sein.
• Wählen sie für die Defibrillation die Standard-
Energien. Eine Linksseitenlage und große Brüste
können die Auflage der Paddles erschweren.
Klebeelektroden sind hier deutlich im Vorteil.
Reversible Ursachen
Bedenken sie die reversiblen Ursachen (4 H´s und HITS).
Die Verwendung eines abdominellen Utraschallgerätes
während der Reanimation einer Schwangeren
kann hilfreich sein; es sollten aber andere wichtige
Behandlungen dadurch nicht gestört werden. Spezifische
reversible Ursachen in der Schwangerschaft sind:
• Blutung: Eine Blutung kann vor und nach der
Geburt auftreten, Ursachen können sein: Ektope
Schwangerschaft, Plazentalösung, Plazenta praevia
oder eine Uterusruptur. Entbindungsstationen sollten
einen Notfallplan zur Behandlung von massiven
Blutungen haben. Die Behandlung basiert auf dem
ABCDE-Behandlungspfad. Der entscheidende Schritt
ist, die Blutung zu stoppen. Folgende Punkte sind
überlegenswert: Gabe von intravenöser Flüssigkeit
mittels Druckinfusionssystem, Korrektur von
Gerinnungsstörungen, Oxytocin, Ergometrine und
Prostaglandine zur Beseitigung der Uterusatonie,
Kompressionsnähte des Uterus, radiologische
Embolisation von blutenden Gefäßen und
chirurgische Maßnahmen inklusive Cross clamping
der Aorta und Hysterektomie..
• Medikamente: Patientinnen, die aufgrund einer
Präeklampsie Magnesium erhalten, können
insbesondere in Kombination mit einer Oligurie eine
Überdosierung zeigen. Eine Magnesiumvergiftung
sollte mit Calcium behandelt werden (siehe
lebensbedrohliche Elektrolytverschiebungen). Eine
Blockade des zentralen Nervensystems zur Analgesie
oder Anästhesie kann Probleme aufgrund der
Sympathikusblockade (Hypotension, Bradykardie).
oder auch lokaltoxische Nebenwirkungen
verursachen.
• Herz-Kreislauferkrankungen: Die pulmonale
Hypertension verursacht die meisten Todesfälle
bei angeborenen Herzerkrankungen. Eine
Kardiomyopathie in der Schwangerschaft, der
Herzinfarkt, ein Aneurysma oder eine Dissektion
der großen Gefäße sind die Hauptursache bei den
erworbenen Herzerkrankungen. Schwangere Frauen
mit koronarer Herzkrankheit können ein akutes
Koronarsyndrom entwickeln. Die perkutane coronare
Intervention ist die Reperfusionsstrategie der Wahl
für einen STEMI während der Schwangerschaft, da die
thrombolytische Therapie relativ kontraindiziert ist.
• präeklampsie und Eklampsie: Eklampsie ist definiert
als Entwicklung von Krampfanfällen und/oder
unklarem Koma während der Schwangerschaft oder
nach der Geburt bei Patientinnen mit Zeichen der
Präeklamsie. Magnesium kann das Auftreten einer
Eklampsie während der Wehen oder unmittelbar
nach der Geburt in diesen Fällen möglicherweise
verhindern.
• Fruchtwasserembolie kann mit Dyspnoe, Zyanose,
Arrhythmien, Hypotension und Blutungen in
Kombination mit einer disseminierten intravasalen
Gerinnungsstörung einhergehen. Die Symptome
können variieren und auch einer Anaphylaxie
ähneln. Die Therapie ist unterstützend – spezifische
Therapiemaßnahmen gibt es nicht.
Sectio Caesarea
Sollten die ersten Reanimationsversuche scheitern, kann
die Entbindung des Föten die Chancen der erfolgreichen
Wiederbelebung für Mutter und Kind erhöhen.
Die beste Überlebensrate für Kinder ab der 24-25
SSW besteht, wenn sie innerhalb fünf Minuten nach
dem Beginn des Herz-Kreislaufstillstandes der Mutter
entbunden werden. Die Geburt vermindert die Cava-
Kompression und kann die Wahrscheinlichkeit des
Reanimationserfolges der Mutter erhöhen. Gleichzeitig
wird der Zugang zum Kind ermöglicht, sodass mit der
Reanimation des Kindes begonnen werden kann.
In Rückenlage beginnt der Uterus ab der 20 SSW den
Blutfluss der V. cava inferior und der Aorta abdominalis
zu behindern; allerdings beginnt die Überlebensfähigkeit
des Föten nach etwa 24-25 Wochen.
• Gestationsalter < 20 Wochen: notfallmäßige Sectio
caesarea ist nicht notwendig, da die Größe des
Uterus das Herzzeitvolumen der Schwangeren nicht
kompromittiert
• Gestationsalter ungefähr 20-23 Wochen:
Initiieren Sie die notfallmäßige Entbindung um
den Reanimationserfolg der Mutter zu verbessern.
Ein Überleben des Feten zu diesem Zeitpunkt ist
unwahrscheinlich.
• Gestationsalter ungefähr > 23 Wochen: Initiieren
Sie die notfallmäßige Entbindung, um das Leben der
Mutter und des Kindes zu retten.
Vorausplanung
Erweiterte Wiederbelebung bei Schwangeren bedarf
einer Koordination aus Reanimation der Mutter,
Sectio Caesarea zur Entwicklung des Feten und einer
Neugeborenen Reanimation innerhalb von fünf
Minuten. Um dies zu erreichen, gilt für Stationen,
die wahrscheinlich mit Reanimationen in der
Schwangerschaft zu tun haben werden:
• Notfallpläne und das Equipment zur Reanimation für
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