Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Kapitel 13 Kreislaufstillstand unter besonderen Umständen
Patienten, die nach einer kurzen präklinischen
Behandlungs- und Transportzeit mit Vitalzeichen
und EKG-Aktivität eintreffen
- Bei penetrierenden nicht-kardialen
Thoraxverletzungen, auch wenn die
Überlebensraten gering sind.
- Bei Patienten mit exzessivem Blutverlust
aufgrund Bauchgefäßverletzung, auch wenn die
Überlebensraten niedrig sind. Dieses Prozedere
ermöglicht das Abklemmen der thorakalen Aorta
und sollte zusätzlich zur definitiven Versorgung der
abdominalen Gefäßverletzung erfolgen
• Bei traumaassoziierter Herzbeuteltamponade ist eine
Nadelperikardiozentese wahrscheinlich nicht hilfreich.
Sie verlängert die Zeit vor Ort, kann myokardiale
Verletzungen hervorrufen und verzögert effektive
Behandlungen wie die Notfallthorakotomie.
Commotio cordis
Commotio cordis bedeutet einen Zustand von
manifestem oder nahezu manifestem Kreislaufstillstand
aufgrund einer stumpfen Einwirkung auf die
Thoraxwand über dem Herzen. Ein Schlag auf
den Thorax während der vulnerablen Phase des
Herzzyklus kann maligne Arrhythmien hervorrufen
(üblicherweise Kammerflimmern). Eine Synkope nach
wuchtigem Stoß auf die Thoraxwand kann durch
nicht-anhaltende Arrhythmien verursacht sein. Die
Commotio cordis ereignet sich zumeist während Sport
und Freizeitaktivitäten, und die Opfer sind üblicherweise
junge Männer (mittleres Alter 14 Jahre). Vorgehen nach
den Standard-Guidelines für die Reanimation.
Schwangerschaft
Bei Schwangerschaftsnotfällen müssen sowohl die
Mutter als auch der Fötus berücksichtigt werden. Die
effektive Wiederbelebung der Mutter ist oft der beste
Weg, das Ergebnis für den Fötus zu optimieren.
Während der Schwangerschaft kommt es zu signifikanten
physiologischen Veränderungen; zum Beispiel steigen
Herzzeitvolumen, Blutvolumen, Atemminutenvolumen
und Sauerstoffverbrauch. Der gravide Uterus kann, wenn
die Schwangere sich in Rückenlage befindet, iliakale und
abdominelle Gefäße komprimieren, was in einem
reduzierten Herzzeitvolumen und einer Hypotension
resultiert.
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Ursachen • für einen Herz-Kreislaufstillstand
während der Schwangerschaft
• Vorbestehende Herzerkrankungen
• Thromboembolie
• Selbstmord
• Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie
• Sepsis
• Bauchhöhlenschwangerschaft
• Blutung
• Fruchtwasserembolie
Schwangere Frauen können auch dieselben
Ursachen für einen Herz-Kreislaufstillstand
haben wie (nicht schwangere) Frauen derselben
Altersgruppe (z.B. anaphylaktischer Schock,
Drogenintoxikation, Trauma).
Behandlung
• Im Notfall befolgen sie die ABCDE – Regel. Viele
Kreislaufprobleme bei Schwangeren sind durch eine
Kompression der V. cava bedingt
• Wenn sie eine gefährdete oder kompromittierte
schwangere Patientin behandeln:
- Legen sie die Patientin in eine Linksseitenlage oder
lagern sie mit den Händen vorsichtig den Uterus
nach links;
- Geben Sie 100% Sauerstoff;
- Geben Sie einen Flüssigkeitsbolus;
- Ziehen sie sofort eine/n Geburtshelfer/in hinzu.
• Bei einem Herz-Kreislaufstillstand gelten die
Empfehlungen für BLS und ALS
• Fordern sie sofort zusätzliche Hilfe an. Zur effektiven
Wiederbelebung von Mutter und Fötus muss
fachliche Hilfe bereitgestellt werden (Gynäkologe und
Neonatologe)
• Lagern sie die Patientin mindestens 15° nach links,
um die cavale Kompression zu vermindern. Ab der
20. Schwangerschaftswoche kann der Uterus gegen
die V cava inferior und die Aorta drücken und so
den venösen Rückstrom und das Herzzeitvolumen
vermindern. Eine Cava-Kompression vermindert die
Effektivität von Thoraxkompressionen.
• Die Methode der Linksseitenlage ist abhängig von den
Möglichkeiten. Improvisation wird notwendig sein
– der Körper der Patientin muss auf einer Oberfläche
liegen, welche eine effektive Thoraxkompression
erlaubt:
- Linksseitenlage, wenn die Patientin auf dem
Spineboard oder dem OP Tisch liegt
- Platzierung von Sandsäcken, Kissen oder einem für
diesen Zweck gedachten Keil (z.B. Cardiff Keil), falls
verfügbar
- Manuelle Verlagerung des Uterus nach links
European Resuscitation Council