Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

Abteilungen möglich sein. Wichtig ist eine adäquate
Re-Antikoagulation vor Beendigung des CPB oder ein
heparingebundener CPB. Auch wenn die Aorta wieder
abgeklemmt werden muss ist ein gutes Outcome
nicht ausgeschlossen.
• Interne Defibrillation mit Paddles, die direkt an den
Ventrikeln angelegt werden, bedarf wesentlich
weniger Energie als für die externe Defibrillation.
Biphasische Schocks sind bei direkter Defibrillation
effektiver als monophasische. Bei biphasischen
Schocks ist der Beginn mit 5 J optimal bezüglich
niedrigster Schwelle und kumulativer Energie, bei
Beginn mit 10 oder 20 J kann gegebenenfalls rascher
erfolgreich defibrilleirt werden. Bei monophasischen
Schocks sollte die doppelte Energie aufgewendet
werden.
Trauma
Ein sekundärer Kreislaufstillstand aufgrund einer
Verletzung ist mit einer sehr hohen Mortalität behaftet,
die Überlebensrate beträgt 2.2% (0-3,7%). Häufig bleibt
bei Überlebenden eine neurologische Beeinträchtigung.
Kreislaufstillstand durch stumpfes Trauma hat eine sehr
schlechte Prognose. Etwas besser ist die Situation für den
Kreislaufstillstand nach penetrierenden Traumen.
Ein Kreislaufstillstand durch ein primär medizinisches
Problem (z.B. Herzrhythmusstörungen, Hypoglykämie,
Krampfanfälle) kann ein sekundär traumatisches Ereignis
nach sich ziehen (z.B. Herabstürzen, Verkehrsunfall).
Die Verletzungen müssen nicht die primäre Ursache
des Kreislaufstillstandes sein. Das Überleben hängt
üblicherweise von einer frühzeitigen Reanimation durch
erfahrene Retter ab.
Die Ursachen für einen Kreislaufstillstand bei
Traumapatienten umfassen: schwere traumatische
Hirnverletzung, Hypovolämie durch massiven
Blutverlust, Hypoxie durch Atemstillstand, direkte
Verletzung lebenswichtiger Organe und großer Gefäße,
Spannungspneumothorax, Herzbeuteltamponade. Es
gibt keine sicheren Prädiktoren für das Überleben eines
verletzungsbedingten Kreislaufstillstands. Das American
College of Surgeons und die National Association of EMS
physicians empfehlen prähospital in ihren Guidelines ein
zurückhaltendes Vorgehen bei:
• Patienten mit stumpfem Trauma mit Apnoe,
Pulslosigkeit und keiner geordneten EKG-Aktivität
• Patienten mit penetrierendem Trauma ohne Atmung
und Puls nach rascher Beurteilung der Lebenszeichen
wie Pupillenreflexe, Spontanbewegungen oder
organisierte EKG-Aktivität.
Behandlung
• Beurteilung und Behandlung erfolgt nach ABCDE.
Die Behandlung vor Ort sollte sich auf eine qualitativ
gute CPR und erweiterte Reanimation sowie den
Ausschluss von reversiblen Ursachen mittels 4 H’s und
HITS konzentrieren.
• Vor Ort sollten ausschließlich lebensrettende
Maßnahmen gesetzt werden und, sofern der Patient
Lebenszeichen zeigt, der Transport rasch in das
nächste geeignete Krankenhaus erfolgen. Keine
Verzögerung durch Immobilisation der Wirbelsäule!
• Effektives Atemwegsmanagement ist essentiell
für die Aufrechterhaltung der Oxygenierung des
schwer kompromittierten Patienten. Frühzeitige
endotracheale Intubation durch erfahrene Retter
kann einen Benefit bringen. Sollte diese nicht sofort
möglich sein, sollten Basismanöver und alternative
Atemwegszugänge angewandt werden, um die
Oxygenierung aufrecht zu erhalten. Sollten diese
Maßnahmen nicht gelingen, ist ein chirurgischer
Atemwegszugang indiziert.
• Hohe inspiratorische Sauerstoffkonzentration!
Exzessive Tidalvolumina sollten zur Beatmung
vermieden werden.
• Beginn der Herzdruckmassage nach Feststellen
des Kreislaufstillstands. Bei hypovolämischen
Kreislaufstillständen oder bei Herzbeuteltamponade
ist die Herzdruckmassage weniger effektiv als normal.
• Rasche Dekompression eines
Spannungspneumothorax mittels lateraler
Thorakostomie (Inzision der lateralen Thoraxwand bis
in den Pleuraraum). Diese ist wahrscheinlich effektiver
als die Nadelthorakostomie und schneller als eine
Versorgung mittels Thoraxtubus.
• Blutstillung und Volumenersatz so früh wie möglich.
Dazu ist je nach Umständen ein direkter Druck,
Schienen von Frakturen oder sofortige chirurgische
Intervention von Nöten.
• Falls verfügbar wird bei Hämoperitoneum, Hämo-
oder Pneumothorax und Herzbeuteltamponade die
Diagnose sehr schnell durch Ultraschall gestützt. Dies
erfordert einen erfahrenen Untersucher und sollte die
Behandlung nicht verzögern.
• Konservativer Flüssigkeitsersatz bis die Blutung
unter Kontrolle ist. Bei unkontrollierten Blutungen
verstärkt exzessiver Flüssigkeitsersatz die Blutung.
Die Verfügbarkeit von Flüssigkeit und Blutprodukten
hängt von lokalen Gegebenheiten ab.
Notfallthorakotomie
• Vor Ort ist die notfallmäßige Thorakotomie bei
Kreislaufstillstand aufgrund eines penetrierenden
Thoraxtraumas überlegenswert, falls dies innerhalb
10 min nach Verlust des Pulses durchgeführt werden
kann. Diese Maßnahme erfordert einen trainierten
Retter.
• In einer Notaufnahme gelten folgende Überlegungen
(emergency department thoracotomy, EDT):
- Nach stumpfem Trauma bei Patienten mit
beobachtetem Kreislaufstillstand, die bei Eintreffen
Vitalzeichen zeigen
- Nach penetrierenden Herzverletzungen bei
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 151
KAP
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