Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen - Erkan Arslan

können die Behandlung einer akuten Attacke
im Notfall unterstützen und spielen auch in der
Prävention oder Verkürzung von protrahierten
Reaktionen eine Rolle.
• Salbutamol im Vernebler (5mg in wiederholten
Dosen falls notwendig) ist in der Lage, refraktären
Bronchospasmus zu lösen. Ipratropium inhaliert
(500mcg, Wiederholung wenn notwendig) kann im
Speziellen für die Behandlung des Bronchospasmus
bei Patienten mit β-Blocker von Bedeutung
sein. Einige Fälle von nahe-tödlichem Asthma
sind unter Umständen in Wahrheit Anaphylaxie,
resultierend aus einer fälschlichen Überbehandlung
mit konventionellen Bronchodilatatoren anstatt
der spezifischeren Therapie mit Adrenalin.
Überlegenswert ist die intravenöse Gabe von
Salbutamol, Aminophyllin oder Magnesiumsulfat
beim schweren Bronchospasmus (siehe Asthma).
• Volumengabe ist angezeigt, sollte eine schwere
Hypotension nicht rasch auf die Therapie ansprechen;
die rasche Infusion von 1-2 Litern kann erforderlich
sein, häufig sogar mehr. Manche Patienten können
kontinuierliche Adrenalininfusion über mehrere
Stunden benötigen.
• Weitere mögliche Therapie:
- Glucagon (1 – 2 mg alle 5 min im oder iv) bei
Patienten, bei denen Adrenalin versagt (speziell bei
Patienten mit β-Blockern)
- Sofortige Entfernung aller Insektenteile von der
Einstichstelle unter Vermeidung von Ausquetschen.
Kreislaufstillstand
Zusätzlich zu den Standardmaßnahmen ist folgendes zu
überlegen:
• Eine schwerwiegende Anaphylaxie verursacht
eine ausgeprägte Vasodilatation und eine relative
Hypovolämie. Zur Verabreichung großer Volumina
sind mindestens 2 großlumige Kanülen mit
Druckbeuteln angezeigt (4 bis 8 Liter können allein
in der unmittelbaren Reanimationsphase notwendig
sein);
• Sofern nicht vor dem Stillstand geschehen, sollten
Antihistaminika intravenös verabreicht werden;
• Steroide während der Reanimation werden nur einen
geringen Effekt zeigen, in der Post-Reanimationsphase
sind sie aber möglicherweise effektiv (bei Erreichen
von ROSC);
• Verlängerte Reanimationsmaßnahmen können
erforderlich sein.
Atemwegsobstruktion
• Bei schwerer Anaphylaxie kann sich eine
Atemwegsobstruktion rasch entwickeln, speziell
bei Patienten mit Angio-Ödem. Warnsignale sind
Schwellung der Zunge und der Lippen, Heiserkeit und
Schwellung des Oropharynx.
• Eher früh intubieren; verzögerte Intubation kann sich
extrem schwierig gestalten. Bei fortgeschrittener
Obstruktion ist auch die Platzierung von LMA und
Combitubus wahrscheinlich schwierig. Darüber hinaus
können Intubationsversuche zur Exaberation des
Larynxödem führen – die frühzeitige Einbeziehung
eines erfahrenen Anästhesisten ist im Management
dieser Patienten obligatorisch.
• Ein chirurgischer Atemwegszugang kann erforderlich
sein, falls eine Intubation nicht gelingt.
Überwachung
Selbst Patienten mit nur moderaten Attacken sollten
vor der Möglichkeit des raschen Wiederauftritts der
Symptome gewarnt und unter Umständen für 8-24 h
beobachtet werden. Diese Vorsicht ist im Speziellen
geboten bei:
• Schweren Reaktionen mit langsamem Beginn bei
idiopathischer Anaphylaxie;
• Reaktionen bei schweren Asthmatikern oder mit
schwerer asthmatischer Komponente;
• Reaktionen bei möglicherweise anhaltender
Allergenabsorption;
• Patienten mit biphasischen Reaktionen in der
Anamnese.
Untersuchungen und weiteres
Management
Die Diagnose „Anaphylaxie“ kann durch Bestimmung der
Mastzelltryptase gestützt werden. Drei mal 10 ml Vollblut
sollte abgenommen werden:
1. Sofort nach der Behandlung;
2. ungefähr 1 h nach der Reaktion;
3. ungefähr 6 bis maximal 24 h nach der Reaktion.
Wichtig ist die Identifikation des Allergens, um ein
Wiederauftreten der Anaphylaxie zu verhindern. Der
Patient sollte an eine Spezialabteilung überwiesen
werden. Patienten mit sehr hohem Risiko sollten
eventuell ihre eigene Adrenalinspritze zur Selbstinjektion
erhalten und ein MedicAlert Armband tragen.
Medikamentenreaktionen sollten der dafür vorgesehenen
Behörde gemeldet werden.
European Resuscitation Council Erweiterte Lebensrettende Maßnahmen 149
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